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医学科普

肺恶性肿瘤术前肺康复

发表者:张临友 610人已读

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的肿瘤,目前手术仍是治疗早期肺癌的主要方式之一。然而,手术本身会给患者造成创伤和机体内环境紊乱,部分肺癌患者接受手术治疗后可能出现围术期并发症,甚至死亡。近年来快速康复外科(ERAS)在胸外科的应用更是为解决这个问题提供了新思路。ERAS 是一种多模式、多学科、依赖循证医学证据的围术期管理模式,胸外科中术前的处置(戒烟、胸部物理治疗、运动训练、营养支持等),在ERAS中起重要作用。

1、术前戒烟

吸烟早已被证实是术后肺部感染的危险因素,术前戒烟是降低术后肺部感染最简单、最基本的措施。虽然术前戒烟已是胸外科术前准备的常规措施,但是戒烟时间的长短仍有争议。

2、术前传统胸部物理治疗

传统胸部物理治疗通过训练患者呼吸运动、提高患者咳嗽效率、体位引流或其它方式促进痰液排除,提高患者呼吸效率,并减少肺内分泌物淤积,能在术前改善咳痰不畅的 COPD 患者及肺内分泌物较多的吸烟患者的肺部状态。呼吸肌运动训练(IMT)也是胸部物理治疗的重要内容。该训练主要包括胸式呼吸和腹式呼吸的锻炼,其目的在于增加肋间肌和膈肌的收缩能力,以增强患者术后呼吸运动能力,提高胸廓活动度和通气量。总之,传统胸部物理治疗确实能在术前改善患者的肺功能和排痰情况,但是对减少患者术后并发症和缩短住院时间的效果仍有待验证。

3、术前运动训练

以有氧运动为主的术前运动训练在术前肺康复治疗中受到越来越多的关注。术前改善患者的心肺功能或许可以提高患者对肺切除手术的耐受性,降低患者术后并发症的发生率,运动训练也作为一项有前景的治疗加入术前肺康复计划。

4、术前运动训练的患者评估

运动训练本身具有一定的危险性。应该有专门的康复治疗师对患者进行运动能力的评估,并有专门的胸外科医师对肺部肿瘤进行评估,实施术前肺康复的过程中需要有专门的护理人员监护患者的一般情况、生命体征和对治疗的耐受性,如有不适需及时终止。

以戒烟为基本措施,胸部物理治疗和有氧运动为基本内容的术前肺康复旨在改善患者的心肺功能,提高患者对手术的耐受性,是提高肺癌患者围术期生活质量、降低围术期并发症发生率、缩短住院时间的重要方式。然而,目前各个医学中心进行的术前肺康复训练方式、强度、频次和时长都不完全一致,无法量化和比较不同试验中术前肺康复治疗的效果,因此一种被广泛认可的训练模式仍待开发。此外,目前的所有运动训练均要求所有患者以固定的方式、强度、频次完成训练,并未考虑患者的个体差异,可能会导致某些患者训练强度不够而另外一些患者无法完成训练。评估患者的基本特征、器官功能、运动耐力,并基于患者特征的个性化治疗模式在未来或许会得到更广泛的应用。与此同时,术后肺康复治疗也可提高患者术后心肺功能、缩短住院时间,术前与术后肺康复单独或组合使用的效果如何也有待进一步研究。

张弦飞, 金润森, 张亚杰, 韩丁培, 陈凯, 李鹤成. 肺恶性肿瘤术前肺康复研究进展. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(9): 1075-1080.

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发表于:2020-09-15 11:58

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