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医学科普

肺癌患者病理诊断的常见问题

发表者:张临友 114人已读

就肿瘤患者来说,因为疾病的特殊性,除外少数肿瘤(例如肝癌是可以临床诊断的),病理诊断是所有治疗的基石,即所有的确诊都是需要病理结果的。而且随着个体化治疗的兴起,在原有病理结果的基础上所行的免疫组化、基因检测等也可以指导靶向药、免疫治疗及个体化治疗,甚至用来预测疾病的预后,也就是说病理的信息贯穿了肿瘤的诊断、治疗及预后。
所以,病理对肿瘤患者的意义不言而喻,本文就病理的获取以及诊断相关的内容以问答的形式呈现,旨在的方式帮助患者快速的了解病理诊断的相关知识,高效地了解自己的病情。
1. 什么是病理诊断?
传统的病理诊断就是用手术、穿刺等方式获取活体的组织标本,经过固定染色后在显微镜下观察取出组织的形态,以明确诊断的一种手段。
2. 取病理组织的手段都有哪些呢?
除了最常见的手术切除标本以外,不严谨地分还有两大类的手段,第一类就是各种图像引导下的穿刺活检;另外就是内镜(纤维支气管镜/胃镜/肠镜)下的活检。
图像引导一般是CT或者超声,就是通过这些能看到身体内部的方式,通过穿刺针到达相应部位并取组织的方式;另外一类就是做胃镜等内镜检查的时候,发现了管腔内有新生物,直接通过钳子等手段获得组织。
在这里提醒一下门诊要取活检的患者,这些手段多少都算手术,需要在取活检前抽血化验(血常规/凝血功能以及输血前全套等检查)。
3. 为什么其他患者的病理结果三天就出来了,我的要等十几个工作日呢?
这就涉及到第一个问题里面的关键点,传统的方式是用显微镜观察组织形态以明确诊断,但是,因为各种因素的影响,有些标本的形态很典型,通过观察就能明确诊断,有些情况就得借助其他手段明确诊断了,这个其他手段一般指免疫组化等方式,所以相应的时间也会更久。
4. 为什么取活检的过程很顺利,最后还是没有确诊呢?
除了手术切除或是部分的切除活检,其他的取活检的方式都是通过针来或取组织,而肿瘤又可以分为实质和间质,而只靠间质是没有办法明确肿瘤诊断的。
5. 为什么我已经病理确诊了,后来又要穿刺呢?
这种情况的原因比较多,大概来讲有几种可能,一种是明确病灶性质,比如手术以后,原来手术区域在CT或者其他检查中又出现了新的占位,那么它究竟是术后的改变还是肿瘤复发呢?
如果鉴别困难,又因为对这个病灶的判断关乎后续的治疗,那么在此穿刺是必不可少的;另一种就是指导治疗,比如传统的治疗下肿瘤在此进展,目前已无标准的治疗方案,那么有必要再取病理做相应的检测,明确例如有没有基因突变以使用相应的靶向药物,甚至预测是免疫治疗对病情的帮助等。
听说现在有一种PET-CT的高端检查,可以代替病理检查吗?
不能,PET-CT其实也是一种结合了功能显像和影像学检查的一种手段,本质上讲仍然是一种辅助检查,所以目前无法代替病理结果对肿瘤的诊断。
好啦,说了这么多,你对你的病理有一个大概的了解了吗?

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发表于:2020-11-11 20:22

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