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学术前沿

≤8mm非小细胞肺癌手术vs非手术治疗对患者预后的影响

发表者:张临友 69人已读

背景:鉴于CT影像筛查出的肺结节恶性率低且难以获得明确的术前诊断,动态未定的肺小结节的治疗时机长期以来一直是争论的话题。本研究旨在探讨直径≤8mm的非小细胞肺癌患者手术与非手术治疗的生存结局,为临床上疑似非小细胞肺癌(NSCLC)患者的前瞻性决策提供参考。

方法:研究从SEER数据库中获取2004至2016年1,652例IA期且肿瘤直径≤8mm的NSCLC患者信息,并将其分为手术组和非手术组。组间比较采用卡方检验、t检验和Mann-Whitney U检验。生存曲线用Kaplan-Meier法绘制,用log-rank检验进行比较。采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。采用倾向性评分匹配法调整组间混杂因素。

结果:手术组和非手术组分别有1438例和208例患者。手术组患者在倾向得分匹配前[总体生存率(OS):HR,16.22;95%CI,11.48-22.91,p<0.001;肿瘤特异性生存率(CSS):HR,49.6;95%CI,31.09-79.11,p<0.001]和倾向得分匹配后(OS:HR,3.12;95%CI,2.4-4.05,p<0.001;CSS:HR,3.85;95%CI,2.74-5.40,p<0.001)均明显优于非手术组患者。手术组和非手术组30天死亡率分别为3.1%和12.0%。多因素分析显示,年龄、性别、种族、肿瘤大小、分级、病理分期均是影响直径≤8mm非小细胞肺癌患者预后的独立因素。手术切除的比较显示了肺叶切除术相比于亚肺叶切除术的生存优势。而节段切除术与楔形切除术的CSS差异无统计学意义。

结论:目前的SEER数据库显示,在直径≤8mm非小细胞肺癌患者中,手术切除的预后优于非手术治疗。然而,倾向匹配分析中应该包括的主要因素,如合并症、心肺功能和表现状态在SEER数据库中并未提供,是影响本文结果的主要限制因素。真正的优劣需要通过后续的随机试验进一步检验,特别是比较手术和立体定向放疗。

点评:目前的SEER数据库显示,在直径≤8mm非小细胞肺癌患者中,手术切除的预后优于非手术治疗。然而,由于SEER数据库的数据主要基于早期实性结节,即大部分的患者应该是实性结节而非目前临床常见的亚实性或纯GGO的结节型肺癌,可以说对于≤8mm早期实性结节型还是应考虑外科手术,而非观察。但是对于实性结节的早期良恶性判断确实是临床的难点。期待,后续的研究的研究提供更多的数据。

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发表于:2021-05-31 06:10

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