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医学科普

2型糖尿病的手术治疗

发表者:金实 3669人已读

根据WHO的资料,世界糖尿病的发病率呈逐年大幅度上升趋势。我国目前的成人糖尿病患病率约为9.7%,总数约有9000万,其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)占90%。糖尿病通常与肥胖并存,约90%的T2DM患者肥胖或是体重超重。肥胖引发此疾病的基本机制可能为:胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)。脂肪的大量沉积使胰岛素对血糖的敏感性降低,机体会反射性的分泌更多的胰岛素,渐之会出现IR,炎症因子的释放会导致巨噬细胞向脂肪组织迁移、浸润,产生更多的炎症因子,而炎症因子会阻断胰岛素作用的信号传导通路,从而造成IR。近年来随着减肥外科在国内外的蓬勃发展,越来越多的肥胖病人接受减肥外科手术,并取得了良好的减重效果。然而,令人惊奇的是,这些减肥手术在有效减轻患者体重的同时,也有效的改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。一些肥胖患者术前所并存的糖尿病在接受外科手术后得到临床缓解甚至是临床完全缓解。甚至,越来越多的研究及证据表明,这些胃肠外科手术即使对体重正常的糖尿病病人也会有较好的治疗效果。大连医科大学附属第一医院普通外科金实

 

原理:胃肠外科手术治疗糖尿病的主要机理可能为:(1)减少了食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;(2)降低患者的体重,减少由于单纯性肥胖脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;(3)胃肠道重建后改变了肠—胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢。

 

术式:目前主要包括3种类型的减肥手术:限制食物摄入型,限制食物吸收型和两者混合型。限制食物摄入型的减肥手术是基于缩小胃部体积来增加饱胀感,从而减少食物的摄入,此类手术血糖控制欠佳。限制食物吸收型的减肥手术是通过改变胃肠通路,食物绕过部分小肠从而使食物不能被完全吸收,由于这种术式会导致早期严重的微量元素和维生素缺乏和晚期严重的营养性并发症而被淘汰。两者混合型的代表术式为胃旁路手术(gastric bypass),为目前治疗2型糖尿病的主要术式,有效率可达80%~85%,治疗效果可望长期保持。胃旁路手术手术技巧:胃小囊的容量要尽量小,根据文献报道,限制在12ml~25ml左右为最佳。胃小囊要与远侧的胃完全分开,或至少要用有四排钉子的直行切割吻合器分隔。旷置全部的十二指肠以及至少40cm以上的近端空肠。胃小囊与空肠Roux臂的吻合可以是结肠前的,也可以是结肠后的。吻合口的直径在0.75cm~1.25cm。Roux臂的长度一般限制在75cm~150cm之间,可根据患者的体重情况调整。

 

适应症:所有的2型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者,只要无明显手术禁忌的,均可考虑行胃肠外科手术的治疗。当患者符合如下条件者,可期望获得更好的治疗效果:

(1)患者年龄≤65岁;

(2)患者T2DM的病程≤15年;

(3)患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上,C肽≥2。

 

同时,患者无严重的精神障碍、智力障碍;患者充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承担手术的潜在并发症风险,理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受;患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。

 

并发症:围手术期死亡率约为0.5%,手术并发症如吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等的发生率约为5%。远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂以及内疝。需要终生补充Vit B12,还要根据需要补充铁、复合Vit B、叶酸和钙。

 

我院腹腔镜外科较早开展各类腹腔镜手术,现已成功开展胃旁路手术治疗2型糖尿病已获成功。

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发表于:2012-12-30 19:12

患者评价
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    h***h 2018-01-29 08:43:56

    真的能手术治疗吗

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