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医学科普

腹膜透析患者血钾的管理

发表者:靳引红 998人已读

钾对人体的作用和重要性

1.保持酸碱平衡。

2.维持神经肌肉的正常功能。 

3.促进细胞的生长发育。西安交通大学第一附属医院肾脏内科靳引红

正常人体钾的来源:人体的钾来源完全靠外界摄入。

代谢:经肾脏排出的钾占总排出量的85%,剩余10%经粪便排出,5%经汗液和唾液排泄。

一、高钾血症

血清钾浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症。

常见原因:

1.肾脏排钾障碍:最常见,急慢性肾功能衰竭少尿期,终末期肾脏病

2.摄入过多:静脉输入钾过多,输入大量库存血

3.细胞内钾向细胞外转移:酸中毒

4.透析不充分

5.保钾利尿剂的使用,如:螺内酯

高钾血症的症状和体征

1.肌肉无力:乏困,四肢瘫软,进行性麻痹

2.胃肠道:腹胀,腹泻

3.微循环障碍:皮肤苍白,湿冷,低血压

4.神经症状:抑郁,神志淡漠,感觉异常

5.心脏骤停:抑制心肌:心肌收缩力降低,心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

治疗:

1.限制钾摄入:限制高钾食物

2.使用利尿剂如速尿等:促使钾排除

3.根据医嘱静脉使用极化液

4.腹膜透析患者可以视情况增加透析剂量,血液透析患者可以增加透析次数。

5.停用ACEI类(普利ARB类(沙坦类)降压药

6.检测血钾

厨房限钾的方法:

1.先切后洗

2.先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中灼热;

3.根茎菜蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,反复后再加工

4.推荐多吃瓜菜,如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低;

5.用蔬菜煮成的汤均含钾质,避免“汤泡饭”;

6.市面上出售的代盐及无盐酱油含量比普通食盐高,不宜多用。

高钾血症的预防:

1.强调高钾食物,避免进食

2.采取烹饪降钾

3.保证透析充分

4.定期复查电解质

二、低钾血症

血清钾浓度小于3.5mmol/L称为低钾血症。

低钾血症的原因:

1.钾摄入不足:进食过少、消化道梗阻、禁食

2.钾丢失过多:肾脏失钾、大量出汗、 胃肠道失钾、其他途径(大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等)

3.稀释性低钾血症:水过多、水中毒、失水患者不适当的过多过快补液

4.胃肠道丢失:恶心呕吐、腹泻

5.排钾利尿剂的使用,如:速尿(呋塞米)

低钾血症的表现:

1.神经肌肉症状:疲乏、软弱、乏力、肢体软瘫,腱反射减弱或消失,呼吸困难,吞咽困难,严重者可窒息。

2.消化系统:口苦、恶心、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。

3.中枢神经系统:萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷等。

4.循环系统:心动过速、心肌坏死、纤维化等,严重者因血管扩张可致血压下降。

5.胃肠道蠕动减慢,容易诱发肠梗阻,导致腹膜炎。

治疗

1.药物补钾 口服氯化钾缓释片静脉补钾 

2.增加高钾食物的摄入,如:水果、青菜、肉

3.停用排钾利尿剂,根据情况选择保钾利尿剂

4.透析液中加入氯化钾

1:常见高钾的食物:

1.几乎所有干果:如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。

2.豆类及制品:大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等

3.菌类:银耳(干)、蘑菇、口蘑、木耳(干)等

4.腌制食品:腌菜、酱菜

5.海产品:紫菜、虾米

6.蔬菜:扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等

7.水果:香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等

8.饮料类:啤酒、水果汁等

附二:低钾血症患者食谱推荐:

早餐:蓝莓山药 牛奶(240ml)

加餐:萝卜芹菜香菇蔬菜饼

午餐:米饭 青椒肉丝 蒜蓉油麦菜 清蒸鲈鱼

加餐:1个香蕉 1个橙子

晚餐:馒头 西红柿炒鸡蛋 土豆烧牛肉 蒜蓉西蓝花


本文是靳引红医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-06-17 00:47

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