几种常见恶性肿瘤筛查和预防方法（二）

每年的4月15日-4月21日是全国肿瘤防治宣传周，今年2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》发布倡导恶性肿瘤的预防和肿瘤治疗依然是早发现、早诊断、早治疗的“三早”理念。

一、食管癌

高危对象

1.年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者：

2.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)；

3.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；有食管癌家族史；

4.患有食管癌前疾病或癌前病变；

5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；

6.患有胃食管反流病(GERD)；

7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。

8.筛查建议食管癌高危人群：

9.普通内镜检查，每两年1次；

10.内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；

11.内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查

预防建议

不吸烟或戒烟；

少量饮酒或不饮酒；

合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；

增强运动，保持健康体重；

不食用烫食或饮用烫水

二、大肠癌

高危对象

1.45岁以上无症状人群；

2.40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；

3.长期患有溃疡性结肠炎的患者；

4.大肠癌手术后的人群；

5.大肠腺瘤治疗后的人群；

6.有大肠癌家族史的直系亲属；

7.诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。

筛查建议

符合1~5的“一般人群”筛查：

(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁；

(2)76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；

(3)85岁以上，不推荐继续筛查。

符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：

(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；

(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60 岁)：40岁开始筛查，每年1次FOBT检测，每十年一次肠镜检查。

符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：对FAP和HNPCC患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。

(1)基因突变检测阳性者20岁以后，每1~2年进行1次肠镜检查；

(2)基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。

关于筛查方法推荐：

(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；

(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；

(3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

预防建议

运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；

健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；

非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；

戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

三、乳腺癌

高危对象

既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

既往30岁前接受过胸部放疗。

有明显的遗传倾向：

(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者；

(2)家族中有乳腺癌者，发病年龄在45岁前；

(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧)，发病年龄在45~50岁；

(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者；

(5)家族中有男性乳腺癌患者；

(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。

筛查建议

一般妇女

(1)40岁之前不推荐筛查；

(2)40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；

(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合；

(4) 70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。

乳腺癌高危人群

(1) 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查；

(2) 每年1次乳腺X线检查；

(3) 每6~12个月1次乳腺超声检查；

(4) 每6~12个月1次乳腺体检；

(5) 必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查

预防建议

养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；

适时生育，母乳喂养；

参加乳腺筛查，定期体检。

四、肺癌

高危对象
年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：
1.吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年)，其中包括戒烟时间不足15年；
2.被动吸烟；
3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；
4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

筛查建议
1.对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；
2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；
3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为肺癌人群筛查的方法。

预防建议
1.建议戒烟；
2.有职业暴露危险的人群应做好防护措施；
3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；
4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；
5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗

五、甲状腺癌

高危对象
凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象：
1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；
2.由于其他疾病，头颈部进行过放疗；
3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系)；
4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；
5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；
6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；
7.降钙素高于正常范围；
8.RET基因突变。

筛查建议
1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查；
2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)；
3.甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年1次。
4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。

预防建议
1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；
2.健康生活，合理饮食，增加运动；
3.合理疏导不良情绪。

六、前列腺癌

高危对象
具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。
1.年龄>50岁的男性；
2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性；
3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性；

筛查建议

1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；
2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；
3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；
4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。

预防建议
1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；
2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入；
3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；
4.日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动；
5.建议适度体育运动。

来源：上海市抗癌协会