肝血管瘤诊断和鉴别诊断

发表者：嵇武人已读

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，病理类型大多为海绵状血管瘤。近年来，随着人们健康体检的普及和各种影像诊断技术的进步，无症状患者的发现率明显升高。由于部分肝血管瘤可能破裂和累及肝脏重要结构，所以需要外科干预，但相关基础和临床研究较少，诊治缺乏成熟、规范的标准。目前，肝血管瘤的诊断主要依靠各种影像学检查，治疗现状是外科手术、肝动脉栓塞和射频消融等多种手段共存。尽管对肝血管瘤病理生理和自然病程的了解有所深入，但治疗指征、时机和方式的确定和选择仍存在较多争论，亟待一个经过大规模、多中心临床研究证实、国内外广泛认可的共识。

肝血管瘤临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠影像学检查，如超声，CT和MRI。超声检查价格便宜，普及率高，安全可靠，重复性好，是临床上肝血管瘤筛选的首选，其典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。肝血管瘤CT平扫时表现为均匀一致，边界清楚的低密度灶，增强后由于“快进慢出”，可见低密度区周边呈结节样强化。MRI对本病具有特殊的诊断意义，T1加权像呈均匀低信号，边缘清楚；T2加权像呈明显高信号，表现为典型的“灯泡征”。

通过影像学检查，大多数的肝血管瘤可以获得准确的诊断，少数病例需要同肝癌、局灶性结节性增生、肝腺瘤等鉴别。根据我国国情，有必要了解患者有无肝炎及肝硬化背景，结合甲胎蛋白和CA19-9等肿瘤标志物检测，可以提高诊断的准确率。对仍无法明确诊断的病例，可以审慎地开展手术探查，能够达到诊断与治疗双重目的。

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