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医学科普

为什么瘢痕疙瘩手术后必须放疗?

发表者:冀航 306人已读

疤痕是创伤以后皮肤愈合的必然结果,创伤者全身的状况还有局部的状况,包括内在的因素还有外部的因素影响最终疤痕形成的一个结局。广州医科大学附属第一医院整形外科冀航

瘢痕疙瘩是病理性疤痕的一种,严重创伤、皮肤张力、炎症感染、免疫和遗传等都是可能引起疤痕疙瘩的因素。疤痕疙瘩长大的速度也在不断加快,而且不同阶段的疤痕疙瘩其表现形式也不一样,不过只要及时治疗疤痕疙瘩还是可以修复。

疤痕疙瘩生长的4个阶段

1、初期阶段

皮肤表面出现米粒大小红色点状物,有时伴有瘙痒。多数患者误认为是毛囊发炎、血管痣,等到病情逐渐发展,皮损逐渐增大,而毛囊炎消退,血管痣无明显变化。这个时期是患者初期的表现,也是最容易修复的阶段。

2、早期阶段

早期红色疤痕块四周有浸润或有不很明显的轻度浸润,大小不等,痒痛感时有时无。此期易与增生性疤痕混淆,根据上述的诊断标准综合分析,建议去专业正规医院仔细检査边缘有无浸润、有无延伸扩大,进行准确判断。

3、中期阶段

这个阶段,瘢痕疙瘩已经从单个形成片状,皮肤表面红色肿块,周围有鲜红的向外浸润带。典型者呈蝴蝶状或螃蟹样,维时数年、十数年不等。

4、晚期阶段

晚期的痕疙瘩分布范围广,面积大,痕数量多。晚期阶段,大面积痕疙瘩中可能出现一、二块疤痕萎缩、颜色变深,从血红色变成暗红色,但其他块数可仍处于中期,或还是初期或早期的疤痕疙瘩。

也可以在一大块痕疙瘩的中央部位已进入晚期,四周仍是活跃增生和向四周浸润延伸的中期,这是痕疙瘩发展的常见形式。

痕疙瘩随着生长会越来越厚,阻塞皮脂腺,从而可能导致皮脂腺囊肿。如果有细菌侵入,引起皮脂腺囊肿感染化脓,痕疙瘩会引起剧痛,严重的会向周围扩散。

如果没有正确处理的话,痕疙瘩出现破溃,破溃流脓后,过一段时间又会反复发作。这样反反复复的感染,可能刺激疤痕疙瘩形成癌变。

对于瘢痕疙瘩的治疗,临床中常用的治疗方式是通过手术的方式将疤痕疙瘩直接切除,然后进行缝合处理。但是对于瘢痕疙瘩手术切除后,医生一般会建议及时的局部放疗,这是为什么呢?

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为什么瘢痕疙瘩手术后必须放疗?

瘢痕疙瘩是良性增生疾病,是皮肤瘢痕组织对创伤反应超过正常范围的表现。瘢痕疙瘩来源于正常的多克隆源性成纤维细胞,在异常细胞外信号的刺激下,成纤维细胞过量增殖,形成瘢痕组织,随后被胶原组织所取代,皮肤失去正常的结构,表现为玻璃状外观的瘢痕疙瘩。

皮肤的轻度损伤常为诱因,局部摩擦刺激或单纯手术切除,会加快其增生。本病好发年龄为10~30岁,病变常见部位为前胸区、肩部、背部和耳部等。在临床上,瘢痕疙瘩不仅仅是美容问题,大部分患者伴有刺痛和瘙痒等不适。

以往对瘢痕疙瘩常用的治疗方法是手术,单纯手术切除瘢痕疙瘩的复发率是较高的,且病变范围可能比术前更大。将放射治疗应用于瘢痕疙瘩手术切除后的患者,复发风险明显降低。

术后开始放疗的时间与治疗结果相关,最佳时间是在手术结束后24h内开始放疗。因为此时切口处幼稚成纤维细胞占多数,以不稳定的胶原纤维为主要成分,对放射线相对敏感。同时射线可以抑制切口处毛细血管的增生,减少炎症介质的产生,使切口部位胶原纤维代谢达到一个相对平衡状态。

术后放射治疗瘢痕疙瘩,不仅有较高的局部控制率,患者的耐受性也较好,急性和晚期毒性反应轻。最常见的急性反应为皮肤红斑,所有患者均出现1~2级皮肤红斑,多在放疗结束后2~3周出现,极少数患者可出现手术伤口感染和延迟愈合,但仅需局部处理,无感染扩散病例。晚期毒性反应主要包括色素沉着、色素减退和毛细血管扩张,程度均为1~2级。


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发表于:2020-11-12 17:05

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