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医学科普

手术后切口如何减轻张力( 具体操作方法,图示)

发表者:贾立平 2355人已读

在门诊有时会有在别处手术过的病人问我:罗医生,我以前刚拆线的时候刀口挺细的,为什么后来的瘢痕越来越宽了呢?回答这个问题需要知道一个小知识:人体组织是有活性的,不像缝布片缝上后就可以了,皮肤刀口在缝合后的2周时其抗张强度只有正常皮肤的10%左右,而要等到半年以后强度才逐渐恢复到正常皮肤的80%。昆山市第一人民医院烧伤整形外科贾立平

因此可见在手术后的早期(1到3个月)我们的新刀口是很脆弱的,如果不加以保护,任由周围的皮肤对它施以牵拉的力量,则会把新生成的瘢痕越拉越宽了。而且过大的张力会给皮肤一个错误的信号,会刺激它产生更多的瘢痕组织来对抗这个张力。这就是每次皮肤肿块和瘢痕切除手术后我都要反复强调要让刀口保持在一个低张力的状态,要大家采取减张措施的原因了。

大家在手术后往往比较迷信瘢痕药物,甚至觉得越贵的越有效,我有些病人在手术前就自已把瘢痕药膏买好了,但实际上这些涂抹的瘢痕药没有减少伤口张力的作用,病人涂了以后以为万事大吉了,反而把减少刀口张力这件其实在术后早期最重要的事情忽略了,随便活动手术部位,拉宽瘢痕。一旦形成宽的瘢痕,任何瘢痕药或激光治疗都不可能让它再变细,道理我想大家都能理解:再贵的瘢痕药不能把瘢痕转变为正常皮肤,再高级的激光其基本原理就是高温烧灼,也不能把已经形成的瘢痕变成正常皮肤,所以重在预防!

如果手术后1-3个月内大家能积极配合,少活动手术区域,坚持外用减张胶布或皮肤减张器,这样最后会形成很细的瘢痕,这时如果瘢痕有突起,才有必要外用瘢痕药膏或(激光)磨削,让突起降低变平从而达到又细又平的最佳恢复效果。所以在术后早期我并不主张使用瘢痕药膏,因为使用后就不好外用减张措施了,最好是不同的阶段采取不同的方法。

减张措施具体怎么操作呢?以下列出常见的一些方法,和许多疾病的治疗一样,需要医生和患者共同来完成,在术后头一个月内一定要严格遵守,最好能坚持叁个月。

手术中的减张措施:(由医生完成)

1.手术刀口的局部张力减至最小,尽可能使刀口设计得沿皮肤褶皱线或松施皮肤张力方向(RSTLs);

2. 当手术刀口直接关闭张力很大或者会引起五官变形时需要采用附加切口或转移皮瓣(调动周围的皮肤组织);

3.关闭刀口时至少分三层严密、牢固地缝合,不是只做表面功夫,光是用所谓的不拆缝线或胶水粘合,而忽视甚至不做内部的缝合。

手术后减张的措施有:(在医生的指导下由患者完成)

1.尽量避免手术部位的活动,如面部手术则患侧少咀嚼,表情不要太大,而肢体和颈部位则要减少的活动,尤其是在关节部位;

2.使用美容(减张)胶布,这个经常在美剧里出现,国外面部手术后都直接贴美容胶布,轻薄透气,还兼有减少皮肤张力的功能。全身各个部位都可以使用。具体可参考图1和图2。

3.使用皮肤减张器。主要用于躯干等比较平坦、需要较强减张力量的部位。具体可参考图3。

4. 在使用皮肤减张前用酒精或氯霉素或新洁尔灭或生理盐水等清洁皮肤,不要涂抹药膏,否则减张胶布或皮肤减张器无法粘贴。

 

image.png

注意事项:

1.一定要垂直于刀口贴美容胶布,才能有效地减张;

2.小镊子最好是金属的无齿小镊子,在药店和医疗用品商店有售;

3.在伤口拆线之前粘贴美容胶布,刀口周围皮肤和小镊子要用酒精消毒,拆线之后就不需要消毒了,用纯净水轻擦干净、晾干后就可以贴了;

4.拆线后美容胶布贴一层就可以了,贴太厚没有必要;

5.美容胶布如果用完了又一时不能到医院买,可以网上购买,建议不要买过于便宜的。实在来不及也可用透气的创可贴暂时替代;

6. 如果贴的地方皮肤发红明显,属于皮肤不适应,可以几天不贴让皮肤休息一下再贴。

 

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注意事项:

1.伤口拆线后每次去除美容胶布时就不要用酒精了,以免刺激皮肤,改用普通的纯净水就可以了,或是通过洗脸、洗澡让其自行脱落;

2.一定要平行于刀口方向去除美容胶布,垂直撕胶布有将刀口撕裂的危险;

3. 美容胶布不要频繁更换,一般3-5天更换一次即可,视气温高低、胶布是否清洁、是否还有粘性等多种因素而定。

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注意事项:

1.皮肤减张器的使用方向请参考美容胶布;

2.皮肤减张器可以隔两天检查一下,如果松动了可以如小图6所示适当收紧以发挥减张作用;

3.如果皮肤出现了水泡说明减张器太紧或皮肤不耐受,可先休息该处皮肤不上减张器,表面可以涂眼膏或百多邦软膏保护水泡,待其愈合后再用减张器,适当减小力量。

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发表于:2019-01-23 22:15

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