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医学科普

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩?

发表者:原继荣 156人已读

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠面临分娩方式的选择:重复剖宫产或剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)。剖宫产术后再次阴道分娩(VBAC)有助于减少重复剖宫产及其母婴并发症。
TOLAC的成功率约67~70%,子宫破裂率通常低于1%。对瘢痕子宫孕妇应在首诊时回顾病史、详细了解患者一般情况,既往有无阴道分娩史;剖宫产时的孕周,剖宫产指征(尤其头盆不称或产程异常),剖宫产的时机(择期、急诊或产程中转剖宫产),宫口开大情况,子宫切口类型及缝合方式,是否有手术并发症(子宫切口撕裂:产后出血或感染)以及新生儿出生体重、是否存活等。2次分娩间隔大于等于18个月可以考虑TOLAC。
1、适应症:既往1次子宫下段剖宫产施且无阴道试产禁忌症者。
2、禁忌症:有子宫破裂史、高位纵切口的古典式剖宫产史,大于2次剖宫产史、倒“T”或“J”形切口或广泛子宫底部手术:子宫下段纵切口,有其他合并症不适宜阴道分娩,不具备急诊剖宫产条件者。
3、TOLAC产程管理:
分娩发动后,做好术前准备。产程中给予连续胎心监护,早期识别子宫破裂征象。异常胎心监护图是子宫破裂最早、最常见的征象。产程中应注意有无瘢痕部位的压痛,尤其在宫缩间歇期;子宫破裂的其他表现有异常阴道流血、血尿、低血容量休克、胎头位置升高或从阴道回缩等。严密监测产程进展,当产程进展缓慢,尤其是活跃期进展不佳或胎头下降受阻时,应高度警惕子宫破裂的可能性,放宽重复剖宫产指征。当怀疑或诊断子宫破裂时,应迅速启动急救预案,实施紧急剖腹探查术。

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发表于:2020-07-29 15:40

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