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医学科普

盆底仿生物理治疗、意义及类型?

发表者:原继荣 389人已读

女性盆底仿生物理治疗(PFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。
进行PFR可预防盆底支持结构的缺陷与损伤;改善与治疗粪或尿失禁、盆底脏器脱垂,也可以治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等;巩固手术治疗或其他治疗的疗效。
PFR类型有:
1、手工康复疗法
(1)唤起肌肉知觉:方法一,将手指按压在患者会阴中心腱上,保持一定的压力并观察中心腱弹性;方法二,指中指和食指放在阴道后穹隆并后退1.5cm,使用手指按压盆底深层肌肉群的方式,促进肌肉收缩和放松,以利肌肉苏醒。
(2)肌肉收缩质量的提高:治疗开始时要求盆底肌单独收缩,手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否同时收缩,教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。
(3)盆底肌肉训练:嘱患者进行盆底肌肉练习,运用肌肉不疲劳性和肌肉之间对抗性,逐步增加肌肉收缩的持续性。
(4)腹压增加时的训练:当患者盆底肌肉恢复到4级以上时,可练习不同腹部压力增加情况下(如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等),患者腹部肌肉和盆底肌肉是否可以协调收缩。当达到患者腹部增压前和增压中盆底肌均良好收缩时,即可获得肌肉收缩的条件反射。
2、盆底康复器(阴道哑铃):选择标准是患者收缩其盆底肌肉时,康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是I级,就用1号的康复器,依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开始,患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道保持1分钟,逐渐延长保持的时间,当患者可以保持10min以上,在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后,逐渐增加重量或改换直径较小的球。推荐的方案为每次15min,每天1次,持续3个月,80%的患者可获成功。
3、生物反馈:是指通过提供反馈信息,指导患者进行正确的盆底肌训练的各种方法,能够有效控制不良的盆底肌肉收缩,并对这种收缩活动进行改进或纠正。常用如下:
(1)肌肉生物反馈:最常用,补充了人工康复手法的不足,使用压力治疗头,也可使用肌电治疗头,进行盆底肌电信号的记录和指导患者盆底肌肉收缩,这些治疗头同时还配有表面电级,可记录腹肌内收肌等收缩情况。
(2)膀胱生物反馈:带有声音的肌电图观察法,患者盆底肌收缩的时候,能够使患者肉眼观察到膀胱收缩的轨迹。
(3)其他生物反馈:如A3反射、场景生物反馈等。
4、电刺激
(1)唤起肌肉本体感受器:先进行盆底肌肉肌力等电诊断,如果盆底肌力是在0级,需要刺激唤醒肌肉本体感受器,应用神经肌肉刺激仪器进行电刺激10~20分钟,治疗分四个阶段循环进行。
(2)低频电脉冲刺激盆底肌肉,伴或不伴盆底肌肉自主收缩→休息→生物反馈自主收缩(肌电图模拟模块指导下)→休息(不断进行上述循环10~20分钟)
(3)膀胱电刺激:根据Mahony Er coil的分类,充盈和排尿阶段具有12个反射,其中膀胱储存和充盈阶段:四个反射A1,A2、A3和A4。A3反射,指的是盆底肌肉收缩,能反射性使膀胱肌肉收缩抑制,以逐步得到膀胱再次充盈。在膀胱不稳定尿失禁的康复疗法中,用长方形双项电流,调整好电流频率、脉宽、时间、肌纤维类型等参数,使阴道内方法进行电刺激,可获得非常好的治疗效果。不能使用阴道治疗头患者(如儿童、老年人、不能耐受等),可以使用外部电刺激的方法,即干扰电流。
(4)尿道括约肌电刺激:由于快速反应需要,尿道横纹括约肌大部分为II类肌纤维。神经肌肉刺激治疗仪的电流变化能对I类和II类肌纤维分别进行电刺激治疗,效果更明显,常用的电流是去极化的长方形两相电流。
(5)I类肌电刺激:常用10~33HZ频率的电刺激,尿道横纹括约肌由I类和II类肌纤维组成,在腹部压力增大时,I类肌纤维收缩,增强盆底肌肉张力,对盆底提供反射性保护。
(6)功能低频电刺激治疗(FES):它是一种被动的盆底康复功能方法。应用电刺激盆底肌肉或神经,可直接诱导治疗性的反应或者调节盆底功能。FES可选用皮肤电极、阴道和直肠腔内电极、置于神经根处或皮下植入性电极等方法进行不同路径、不同机制的电刺激治疗。
A:皮肤电极适用于儿童及老年妇女等不宜使用腔内电极的患者;阴道和直肠腔内电极适用于盆底肌肉损伤、萎缩、疤痕、阴道内神经损伤、阴道内疼痛及痉挛者;而神经根处及皮下植入性电极则适用于下运动神经元损伤者。
B:疗程:FES的疗程从单次到数次不等,中位数为每天1~2次,持续8~12周,不超过6个月。治疗结束后要对患者进行随访。了解生理参数、阴道张力、体检、患者的自我评价,综合判断治疗效果。
(7)止痛:TENS电流、局部麻醉、电刺激释放内啡肽。用于痛经、分娩痛、产后子宫复旧疼痛、手术瘢痕疼痛、性交疼痛、盆腔慢性疼痛、乳胀痛、肩周炎、腰肌劳损等。
(8)平滑肌电刺激:下肢静脉栓塞的预防和治疗、尿潴留治疗、消除乳胀、通过刺激血管平滑肌收缩和松弛,增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环,增加组织营养,加速组织修复和生理功能恢复。
(9)神经电刺激:放松、止痛、脂肪细胞、脂肪酶分解。
(10)其他电刺激:风湿病、痛风、皮肤病、肌肉痉挛、美容、无菌性炎症等。
5、行为技术:通过排尿记录,指导患者正确的饮水和排尿,使之恢复良好的饮水及排尿习惯。
6、放松和其他行为技术:对膀胱不稳定性尿失禁的患者,有时存在心理压力因素,使用放松电刺激,能够改善症状。
7、组合技术:在制定治疗方案时,要考虑盆底是一个整体,肛门直肠问题可影响泌尿生殖功能,如果对便秘患者使用不合适的治疗,对盆底肌肉可能产生损伤。
骨盆盆底肌肉承托力的变化与盆底-腹部-隔肌之间的平衡有一定的关系,根据患者情况,由医生确定是否使用整体康复技术。

本文是原继荣医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-11-24 17:00

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