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强直性脊柱炎中医辨治经验

发表者:吴坚 1053人已读

强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病,与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病,本病之临床见证,主要病位是累及患者的骶髂关节和脊柱,前期型患者多有腰髋部酸痛,僵硬。久病肾督虚损骨痹型见脊柱强直,畸形,X线摄片脊柱呈竹节样改变,髋关节破坏,强直。西医至今多用消炎痛,保泰松等西药缓解症状,或配合固定的中药方治疗,虽有近效,但停药后易复发,且长期使用止痛药易损伤胃肠道,引起胃出血,长期服止痛药还会成瘾,危害极大。南通市中医院风湿科吴坚

一、对强直性脊柱炎病因病机的认识

强直性脊柱炎,属中医之“肾痹”、“骨痹”范畴。朱良春教授将之分为前期“肾痹型”和久病“骨痹型”两类论治。强直性脊柱炎具有久痛多瘀、久痛入络、久病多虚、久病及肾的特点。同时患者多有阳气先虚,病邪遂乘虚袭踞经络,风、寒、湿、热之邪内侵,气血为邪所阻,壅滞经脉,留滞于内,湿停为痰,血凝为瘀,痰瘀交阻,凝涩不肾痹湿热郁阻型通,深入骨骱,胶着不去,邪正混淆,如油入面,肿痛以作,故此颇棘手,不易速效。五体痹久治不愈,累及内脏,又可转为五脏痹。通过长期实践,我们认识到:此证久治不愈者,既有正虚的一面,又有邪实的一面;且病变在骨,骨为肾所主,又督脉统督一身之脉,故确立益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标的治则。

二、适应病证

西医:强直性脊柱炎   中医“肾痹”“骨痹”“顽痹”

三、辨证论治

1、阳虚络瘀型:症见骶髂、腰部疼痛,间断发作,逐步上移腰背,呈固定性疼痛,也可病及胸椎、颈部。畏寒、僵硬,以夜间或凌晨为著,手足欠温,得暖痛缓,腿膝酸软,甚者脊柱畸形,活动困难,舌淡有紫气、苔薄白,脉沉弦。治法:益肾温阳、化瘀通督。处方:穿山龙30-60 g,骨碎补、制南星、鸡血藤、威灵仙各30g,鹿衔草、淫羊藿、肉苁蓉各15g,当归、僵蚕、地鳖虫、乌梢蛇各10g,甘草6g。每天1 剂,水煎,分2 次服,疗程6~12 月。本方具有祛风湿,通经络,活血化瘀的作用。随症加减:舌淡、边齿痕重者黄芪加量至60~100g;寒甚者加制川乌、桂枝各10g,或附子10~15g,干姜3g;夹痰者加炒白芥子15g,姜半夏10~15g;痛甚者加生白芍30g、接骨木15g;血沉、C 反应蛋白显著升高者加拳参、忍冬藤各30g。

2、阴虚脉痹型:症见腰脊、胸椎、颈部疼痛,僵硬较剧,弯腰、翻身、下蹲、转颈等活动受限,形瘦,神疲,身烘口干,手足心热,甚则烦躁难寐,脊柱严重畸形,疼痛固定,日轻夜重,舌红或舌暗有瘀斑、苔薄或苔薄黄,脉细弦而涩。治法:益肾养阴,通调督脉。处方:穿山龙30-60 g,生熟地、炙鳖甲各10-15g,女贞子10g,桑寄生15g,骨碎补、制南星各30g,威灵仙、徐长卿15g、地骨皮10g,生甘草6g。煎服法、疗程同上。随症加减:兼血虚者加阿胶10g,鸡血藤30g;有热象者加虎杖15~20g,秦艽15g;口干口苦者加知母、黄柏各10g;血沉、C 反应蛋白显著升高者加拳参、忍冬藤各30g;痛甚者加白芍30g,桂枝6~8g。

 

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发表于:2014-07-16 17:14

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    h***h 2018-09-20

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    h***u 2015-10-29

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