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医学科普

浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎

发表者:吴晶晶 人已读

“浆细胞性乳腺炎”、“肉芽肿性乳腺炎”,这里我统称为“慢性乳腺炎”,乃为无奈之举,因为无论称为“浆乳”还是“肉芽肿”其实都是既对,也不全对。因为这两者的诊断都是基于病理检查的结果,临床中,我们看到的是病理检查所见,与取材的位置有关,有时甚至是“浆细胞浸润”、“肉芽肿形成”都有;第二,这类疾病往往病灶范围较大,病理医生很难对所有标本进行取材、诊断;第三,“肉芽肿”并不具有特异性,比如说异物刺激机体局部,都会形成“肉芽肿”;再者,“浆细胞”确实不是所有标本中都能见到。无奈之下,称其为“慢性乳腺炎”,区别于发生于哺乳期的“急性乳腺炎”。上海中医药大学附属龙华医院中医乳腺科吴晶晶

1. 疾病特点:

大多数疾病的“慢性”是由“急性”转变而来,但“慢性乳腺炎”却并不是由“急性乳腺炎”转变而来,而是一种独立的、有着自身特点的疾病。

这种疾病多发生于年轻女性,好发于产后2-5年,少数为其他年龄段女性,甚至男性。表现为乳房疼痛,出现肿块,肿块于短期内迅速增大,初起B超检查可能仅提示为“乳腺增生病”,血常规检查白细胞多正常。若给予抗生素干预,一般疼痛可改善,但肿块常无明显变化。乳房肿块处皮肤可逐渐变红、变软,形成脓肿,虽有脓肿,但多数患者无发烧等全身表现,予以脓肿切开引流后,常表现为脓腔此消彼出,出现肿块、脓肿、溃口、结痂同时存在的“四世同堂”之像,病程较长。疾病过程中部分患者可出现下肢结节性红斑,膝踝关节疼痛等并发症,出现红斑时,可伴有发烧

病因方面,目前仍不明确,可能和以下几个方面相关。第一,乳头凹陷;第二,高泌乳素血症;第三,精神类疾病史并予以药物治疗;第四,产后长时间或不恰当使用吸奶器;第五,免疫系统疾病史;第六,饮食、情绪等。男性发病多有吸烟史。

病机方面,这类疾病属于无菌性炎症(这也是血常规检查白细胞多无增高,抗生素治疗效果欠佳的原因),因一种或多种原因导致乳腺导管内分泌物积聚,在某些诱因下乳管内分泌物外泄刺激周围组织引起炎症表现。分泌物的积聚,无外乎两个方面,一为产生过多,二为排出不畅。产生过多可能与高泌乳素血症、药物影响(如抗精神类疾病药物)、饮食不当、情绪刺激等有关。排出不畅可能与乳头凹陷、乳管迂曲、吸奶器的长期或不当使用改变乳管壶腹部括约肌功能等有关。

诱因往往是外力损伤,如小孩踢、撞,乳房按摩,性外伤,内衣过紧,或其他一些作用于乳房局部的伤害。

2. 治疗:

对于该疾病的治疗,目前主要包括内治、外治两个方面。内治又包括中药内服、抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗结核治疗;外治包括中药外敷、肿块切除、脓肿切开引流、脓肿扩创+中药祛腐结合拖线、熏洗、绑缚等。

抗生素治疗,有改善疼痛症状的作用,部分患者在疼痛被控制、病灶范围较小的基础上,病灶可吸收而恢复正常,但若病灶范围较大,一般很难经抗生素治愈。

糖皮质激素,早期使用有治疗作用,但需要长时间、规范使用,若见好即收往往肿块会迅速再次出现,且病势更重;若已经有脓肿形成,糖皮质激素往往获效欠佳;经激素治疗后,很多患者会留有既不消散,也不成脓的僵块,非常棘手;激素的副作用对于年轻女性也是一个考验。

免疫抑制剂或抗结核治疗,为无依据的无奈之下的少数人的尝试(合并自身免疫系统疾病者除外),目前就我们所见效果不佳,结合药物的副作用,持反对态度。

肿块切除,对于病灶范围较小、乳房较大的患者,可以实施,但是切的范围要足够大,术后乳房外形可能有所改变。脓肿引流,为局部脓肿形成之时的对症处理,同时有治疗作用。因其脓腔形成为非同期、相互间有间隔等特点,往往要多次引流。

中医药治疗,为目前治疗本病的主流方法,尤其是对于复杂性慢性乳腺炎。包括了中药内服,脓肿引流、脓肿抽吸、脓腔扩创结合脱腐中药的局部使用及中药熏洗、垫棉加压绑缚等方法,获效满意,不足之处为时间较长。

3. 调护:

避免外力损伤(包括内衣不要过紧、避免不恰当乳房按摩等);少吃高热量食品,如蛋糕、奶茶、芝士、坚果、蟹黄等;少吃传统认为大辛大热之品,如桂皮、八角,羊肉、鹅肉等(临床看到有相关性,目前原因解释不清楚);少生气,少熬夜。

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发表于:2019-03-29 21:10

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