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医学科普

乳头出水是排毒的表现?

发表者:吴晶晶 人已读

门诊遇到一位年龄40+的女性因单侧乳房单乳孔血性溢液前来就诊,建议查乳管镜等,患者本也同意,预约后到了检查当日却又拒绝,还问“有血出来不是排毒的表现吗?”上海中医药大学附属龙华医院中医乳腺科吴晶晶

当然不是“排毒”的表现,那么,乳头溢液可能是什么问题呢?现将临床中常见的乳头“出水”问题总结如下:


乳汁样溢液:

产后哺乳期的溢液,即乳汁,为正常生理现象。

回乳(断奶)后短时间内仍有溢乳也属正常,若超过半年仍有溢乳,当至医院检查催乳素水平等,少数人回奶后数年仍有甚至泌乳素水平正常的、检查不出乳房病变的溢乳,这时需排除甲状腺等内分泌系统疾病,若找不出原因,可随访。

其他(非乳房疾病)导致泌乳素水平升高的疾病,如垂体微腺瘤,可引起非哺乳期溢乳,而乳房本身没问题,治疗当着眼于维持泌乳素水平的正常值。

药物引起泌乳素水平升高,也可以引起泌乳,如氯丙嗪、奥氮平、甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮片(吗叮啉)等。

乳房疾病或药物引起的泌乳素水平增高,溢乳,乳管内分泌物积聚,可能会引起浆细胞性乳腺炎。


清水样:

双乳多孔清水样溢液多为乳腺导管扩张症,可伴有囊肿;单侧乳房单乳孔清水样溢液可能是乳腺导管扩张症、导管内乳头状瘤、乳腺癌等,这时需要结合乳管镜、B超、钼靶、核磁共振等检查来诊断。

浆液性:

浆液性溢液可能是乳腺导管炎或乳腺导管扩张症,还可见于浆细胞性乳腺炎。乳腺导管炎或乳腺导管扩张症也可能在某些诱因促使下,发展为浆细胞性乳腺炎。

脓性:

乳房局部成脓病灶与乳管开口相通,脓液溢出。局部脓灶的形成,往往是因于急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等炎性疾病。

血性:

乳房血性溢液当引起足够的重视,要明确近期有无外伤史,如暴力按摩,然后结合年龄,安排必要的检查,如乳房B超、钼靶、乳管镜、乳房核磁共振等。单侧乳房单孔血性溢液可能是乳腺癌的临床症状。

咖啡色:

咖啡色溢液同血性溢液一样,当引起足够的重视。

黄色滋水:

乳头部出现黄色滋水,伴有瘙痒、蜕皮等症状,而出水并没有明确的导管,往往是一个片状区域,这种情况多见于乳头湿疹,但也可能是乳头paget’s病(属于恶性),需要仔细鉴别。

总结而言,乳头“出水”可能是生理性,也可能原因不明确,也可能是病理性,而病理性则又可能是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性疾病、局部外伤等,当结合病史、出水的部位、出水的颜色及乳管镜、乳房B超、钼靶、核磁共振及病理活检等仔细加以鉴别,千万不可当作是“排毒”而延误诊断及治疗。


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发表于:2019-10-30 22:54

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