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医学科普

如何让痛风不再卷土重来

发表者:赵娟 2491人已读

上回咱们说到,三板斧把痛风的肿痛症状控制住了,但并不是就万事大吉了。因为这并不叫把痛风治好了。控制急性期的发作,这还只是第一步,后面还有很长的路要走。那怎么能把痛风控制住再也不犯呢?其实这个问题才是更关键的。答案就是:把尿酸控制住!

就像受到敌人的攻击,不能只是暂时把敌人击退,要趁胜追击,彻底剿灭敌军,才能防止敌人再次来犯。

昨天我在门诊还见到一个患者,进来就说,大夫,我痛风犯了,快给我打一针得宝松(这位倒是挺懂行)。我一看他的病历本,每隔三个月就打一次得宝松,已经连续一年多了。我说激素不能老打,激素有……的副作用(此处略去两千字,咱择日再分解)。他很惊讶:啊?得宝松是激素啊?!我更惊讶:啊?您打了这么久不知道呀?!——您看,这就是典型的知其然不知其所以然惹的祸。所以大家要了解自己的疾病,了解用药。

我俩互相惊讶了一个回合之后,详细了解他的情况,才知道,他发作痛风之后,来医院大夫给打了一针激素,不疼了,回去又海吃海喝,还不吃药,过几天又犯了,尝到激素的甜头(因为激素起效快呀,打完过两个小时就不疼了),每次都来要求打一针。如此反复,无休无止。

有人说了,我知道要控制尿酸,什么都不敢吃了,成天吃的跟和尚似的,可还是犯啊!

其实对于痛风患者来说,饮食在高尿酸的形成中所占的比例很低,大概只有30%。大部分还是体内自己生成或者排泄不出去造成的。简单说,就是,即使你不吃不喝,你的机体正常的运转过程就会产生尿酸。所以,饮食的控制固然重要,但不是全部。降尿酸药物的服用十分重要。咱们下次专门讲讲饮食。

正确的做法是什么呢?

首先,在急性期过去之后,就是发作的关节不疼也不肿了,先去化验。因为在急性期的时候,由于机体的保护作用,尿酸通常会比平时低,并不能反映真实的情况,所以急性期我们不建议患者化验尿酸。大夫常常根据病史和症状就能做出诊断。主要是做4个方面的检查:

1, 查尿酸和肝肾功,得知道您尿酸的基础水平如何,一方面知道该用多大的力度治疗,另一方面也作为以后治疗效果的对比;也得知道肝肾功能怎么样,下一步降尿酸的治疗能用什么药,不能用什么药。

2, 查24小时尿尿酸。这个检查可能很多人没听说过。做法是收集24小时内所有排除的尿,一般是从第一天早晨7点到第二天早晨7点(当然您也可以从6点到6点,或者8点到8点)。第一天早晨7点,不管有没有尿意,先去排一次尿,弃去。后面正常饮食,每一次的尿都留在同一个容器里。有人说了,哇,那一天得有多少尿啊!怎么装得下?别着急,装得下。正常人每天的尿量1500-2000毫升作用,您找个大的可乐瓶子就够了。第二天早晨7点,不管有没有尿意,再排一次尿,这次的要留下。混匀。用一个量杯(医院一般会提供)量一下共有多少尿,把体积写在化验单上,留一小管作化验(医院也会提供小管),剩下的倒掉。化验室测一下标本中尿酸的浓度,再乘以您提供的尿液体积,就是您这24小时排泄的尿酸的总量。目的就是看您的尿酸排泄是多还是少,这跟我们接了下来要说的降尿酸药物的选择有关。

3, 尿常规,就是单次晨尿。目的是看一下尿呈酸性还是碱性(基本所有痛风患者都呈酸性),同时看看有没有红细胞白细胞,排除泌尿系结石和泌尿系感染。

4, 泌尿系B超。主要是看有没有泌尿系结石。这一方面决定是否需要到泌尿科排石取石,另一方面也决定降尿酸药物的选择。

好了,检查做完了,下一步就是找大夫给您开药了。虽然开药是大夫的事,但您要是能了解一下也很好(想想那个老打得宝松却不知道得宝松是激素的哥们)。

降尿酸药物的种类其实并不多,常用的只有两类,而且每一类只有一到两种药。

1, 减少尿酸生成的药物。如果您的24小时尿尿酸是正常或者升高的,说明您的尿酸排泄并不少。那体内的尿酸从哪来的呢,就是生成的过多!这是就要使用减少尿酸生成的药物。我们国家大多数患者都属于这种情况。最经典的是别嘌醇,每天0.1-0.3g。大多数痛风患者对这个药都耳熟能详。但大家记住,痛风急性发作期不要吃,会越吃越疼哦!不过如果正在吃着别嘌醇突然犯病了,也不用停,把急性期发作的药物加上就可以啦。现在有别嘌醇缓释胶囊,可以更平稳的控制尿酸。这个药有两个比较常见的副作用,一是肝损害,二是过敏。但是都不那么常见,而且多数程度比较轻,一旦发现,及时停药即可。除了别嘌醇,这几年又有一种新药上市,叫做非布司他。这个药相对于别嘌醇的优势有三个:一是效果强,很多别嘌醇降不下去的尿酸,用了非布司他就降到正常了;二是很少出现过敏的副作用;三是最重要的一点,就是肾功能不全的患者也可以使用,现在常用的降尿酸药物多数在肾功能不全的时候就不能用了,可是非布司他可以,“为肾衰患者准备的降尿酸药”一直是非布司他厂家最响亮的口号。因为长期高尿酸血症会导致肾功能下降,所以非布司他的上市给广大肾功能不全的痛风患者带来了福音。(不好意思,好像有广告嫌疑。)

2, 第二类是增加尿酸排泄的药物。如果24小时尿尿酸减少,说明尿酸排不出去,蓄积在体内,造成尿酸升高,就用这种药。常用的只有一种,就是苯溴马隆。这个药大家应该也不陌生。每天1-3片。但是要记住,有肾结石的患者尽量不要用。因为增加尿酸排泄的同时,如果不注意碱化尿液或喝水少,可能会增加尿酸盐结晶在肾脏的沉积,加重肾结石。

大家知道有哪些降尿酸药以及怎么用药了,那尿酸要降到多少呢?大家记住,尿酸要讲到360umol/L一下并维持住,才能防止痛风发作,并且还能溶解已经形成的痛风石。

除了降尿酸药物,还有一种药也很关键,就是碱片,小苏打,碳酸氢钠。(前面三个词指的是一种药,成分就是咱做饭的碱面。)原因咱们前几天也说了,就是碱化尿液,防止尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。

当然,除了药物之外,多饮水和低嘌呤饮食也很重要。今天不详表。

很多人还有一个误区,就是吃了药,尿酸降下来了,就停了,也不查尿酸,过几天尿酸又上来了。所以用药要坚持,您想想高血压糖尿病的患者不是长期用药吗?

有人说了,我才30岁,难道要终身用药吗?这也不绝对。如果您能改善生活方式,饮食结构并形成规律,减轻体重,很有可能告别药物。我有一个患者,以前尿酸700多,隔三差五犯病。自从开始跑马拉松,体重也减了,身体也好了,药也停了,痛风也不犯了。

所以,祝您早日领略控制痛风的真谛,获得一个无痛无风的健康体魄!

本文系赵娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-06-16 14:36

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