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医学科普

伴有下肢动脉缺血的“糖尿病足”的外科处理技术

发表者:赵珺 2428人已读

糖尿病除了危害心脏、脑、肾脏等重要内脏器官外,对下肢的危害也相当严重。据统计,糖尿病住院病人中,约十分之一以上出现下肢动脉供血不足表现,包括脚冷、脚趾疼痛、脉搏消失、足趾溃烂、脚部向上蔓延的变黑、坏死等,统称“糖尿病足”,发生后如果处理不恰当,轻则惨遭截肢,重则性命不保。上海市第六人民医院血管外科赵珺

糖尿病治疗中,以前基本以内科药物保守治疗为主,对其引起的下肢动脉缺血并发症办法不是很多,效果也较差。很多糖尿病足只好一截了之。近年来,随着血管外科技术的不断进步,在外科手术治疗糖尿病足方面取得了可喜进展,肢体保全率较以前大大提高。

那么,利用血管外科方法是如何保全肢体的呢?

外科治疗糖尿病足的基本原理就是想方设法恢复下肢远端(脚部)的血液供应。主要包括以下几类手术方法:

第一类,微创手术:直接经皮穿刺,将导管到死等引入血管中,利用手法将狭窄或阻塞的动脉打通。糖尿病最喜欢侵犯的动脉是小腿的血管。早期病变往往是局部的段状狭窄,可以采用球囊扩张或附加支架植入的办法将血管开通,恢复正常血管口径,从而恢复血液供应。该方法无须开刀,仅靠穿刺完成,是微创有效的治疗方法。另外,糖尿病患者多伴有动脉硬化,故许多大动脉也会产生狭窄甚至闭塞,这种方法的微创优势体现的更多。缺点是:由于小腿动脉口径比较细,时间久了容易再发狭窄。到病变中后期,往往出现长段的血管狭窄。此时,虽可以连续植入多个支架将血管开通,但再堵率高,而且费用也较大。另外尚可用一些机械旋切设备,例如超声消融仪器,将闭塞的血管段开通,缺点也是容易再发生狭窄。

第二类,旁路手术,俗称搭桥术,即采用人工血管或自体其他部位的血管作为移植物,也就是“桥”,两端分别吻合于狭窄或闭塞段以外的正常血管壁上,使血流绕道流向下肢远端,恢复下肢的血液通道。这是传统的血管外科方法,已经应用于动脉硬化闭塞症数十年之久。近年来发现用于糖尿病足也有很好的保肢效果。缺点是由于血管比较细,数年后有一定比例的再阻塞率。

第三类,静脉动脉化手术,就是把动脉的血液引流到下肢静脉中,利用自身现有的“管道”将动脉血运输到脚部,创伤小,方法简单,再阻塞少。缺点是有的病人会出现下肢肿胀。

第四类,其他手术。主要有腰交感神经切断术、大网膜移植术等,应用较少。

根据糖尿病足发展的不同阶段,可灵活选择上述各种手术方法,采用单一或联合应用的方案。近年血管外科医生不但掌握传统的开放手术技术,也掌握了精细的导管导丝微创技术,可以利用各种技术的独有优势,应用于不同部位的多发病变,称作杂交手术或复合手术,以最微创的技术达到重建下肢血液通道、改善下肢血液供应、减轻症状、减少肢体坏死范围、避免截肢、保全肢体的效果,使患者的生活质量大大提高。

 


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发表于:2014-10-30 17:40

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