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医学科普

癫痫患者可以怀孕和哺乳吗? (转载)

发表者:朱振国 人已读

1.癫痫女性的生育能力低吗?温州医科大学附属第一医院神经内科朱振国

癫痫女性生育能力与普通人群基本一样。

2. 有些癫痫女性为何不易怀孕?

可能的原因有:1)是癫痫发作干扰体内内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴,导致月经周期紊乱,性激素分泌异常。2)、丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物可增加体重,体重增加也是影响怀孕的一个重要危险因素。因此,服用这类药物时患者可适当的锻炼,控制饮食。3)、生育期癫痫女性面临压力很大,患抑郁的风险明显增加,抑郁患者生活质量下降,影响排卵导致不孕。

3. 妊娠后癫痫的发作会增多吗?

多数研究认为8%~46%发作增多, 4%~24%发作减少。妊娠期前3 个月发作增加的危险性最高。约5%分娩时有发作。发作恶化的可能原因抗癫痫药物血药浓度下降,睡眠不足,因担心副作用而自行减停药物。

妊娠期抗癫痫药物浓度下降,产后1 个月恢复至妊娠前水平。妊娠期因胃排空减慢以及恶心、呕吐等影响抗癫痫药物的吸收,尤其在妊娠期前3个月。妊娠期血容量增加5%,心搏出量增加30%,血管内及细胞外液增加,体液增加使抗癫痫药物浓度下降。妊娠期肝排毒增加,同时肾脏排泄亦增加,使妊娠期抗癫痫药物浓度也容易下降。

4. 妊娠期体内激素改变对癫痫发作有影响吗?

妊娠期雌、孕激素水平明显增高。雌激素具有诱发癫痫发作的作用,孕激素有抗癫痫作用。(经期也因激素变化常使癫痫发作增多)

5. 抗癫痫药物对避孕的影响?

避孕失败困惑了很多癫痫女性。苯巴比妥、扑米酮、托吡酯、苯妥英、卡马西平这些抗癫痫药物均为肝酶诱导剂,可增加避孕药代谢,导致避孕失败。丙戊酸钠、氨己烯酸、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦这些非酶诱导型抗癫痫药物,不会影响口服避孕药物的效果, 在避孕期间使用较安全。

6. 癫痫及抗癫痫药物会引起胎儿畸形吗?

已经证实癫痫母亲所生的小孩先天畸形约比无癫痫母亲所生的儿童高 2~3 倍。婴儿可以出现口面、心血管及骨骼系统严重或轻微畸形,其婴儿发生口面裂的危险性较非癫痫母亲的婴儿高 4~11倍,先天性心脏病增加4~7倍。

卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸等抗癫痫药物均有致畸的报道,可能与抗癫痫药物引起染色体突变或干扰叶酸代谢、导致孕妇体内脱氧核糖核酸合成障碍有关。如服用丙戊酸钠准备怀孕前必须更换其他药物,如服用卡马西平、拉莫三嗪等药物,备孕前3个月需要服用叶酸早晚2.5mg,维生素B1每天3次,每次一粒,一直服用至孕后3个月可停用。

7. 癫痫发作对胎儿有哪些影响?

如果在早孕期癫痫发作频繁,血氧降低,可影响胚胎分化发育, 导致畸型甚至发生流产。在妊娠中、晚期癫痫发作可能出现胎儿宫内发育迟缓、低体重、胎儿宫内窘迫以及新生儿或者学龄前儿童的认知功能障碍和发育迟滞。

8. 癫痫病人可以母乳喂养吗?

母乳喂养是所有癫痫母亲关心的问题。抗癫痫药物一般以简单扩散的方式扩散到乳汁, 与药物分子量, 蛋白结合率, 脂溶性都有关。母乳中的抗癫痫药物浓度一般很低。左乙拉西坦分泌到乳汁中含量较高,因此如果观察到小孩出现不良反应要停止母乳喂养。

9. 生育期女性癫痫如何治疗?

生育期癫痫女性面临一个困难的选择: 停用或者继续使用抗癫痫药物治疗。已经证实反复癫痫发作对胎儿和母亲的危害会远远大于抗癫痫药物对母婴的不良作用。因此,生育前选择最佳个体化治疗方案是生育期女性癫痫治疗的重要内容。指南推荐最小剂量单药有效控制癫痫。如果已经是低~中等量单药就控制良好的患者需维持治疗, 使用多药治疗或者大剂量单药治疗的患者应尽可能在怀孕前6个月调药,减少抗癫痫药物用量。

祝愿年轻的癫痫女性患者都能拥有一个健康快乐的宝宝!

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发表于:2018-10-11 22:40

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