诊后必读

全髋关节置换术后康复

发表者：季卫锋 2445人已读

首先我们大致回顾一下直接前路髋关节置换术的大致流程，对没有阅读过前文的读者，如果想了解更多有关髋关节置换术的相关内容，可以查看季医师关节病小木屋公众号的历史消息。

【髋关节直接前方入路置换术的大致流程】

前路髋置换皮肤切口

二步法股骨颈截骨

髋臼磨挫

安装髋臼假体内衬

股骨髓腔扩髓

股骨柄假体头安装复位

接下来我们就来谈谈如何进行髋关节置换术后的康复。在精湛技术的基础上，加以结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。

术后康复的目的是促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。

术后康复治疗中，最重要的是

（季医师忠告）

1.对于后路置换：防止内收动作，防止内旋动作，防止过度屈曲和伸直致后脱位；

2.对于前路置换：防止髋后伸外旋（这个动作1月内避免），避免前脱位。
（图为髋后伸外旋:即打高尔夫球动作）

避免髋后伸外旋:即打高尔夫球动作

术后当天晚上开始康复。

1.康复中要保持正确的体位，后路手术需做到“三防”

一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；

二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；

三防：防内收，两下肢间放一软三角枕，肢体外展位，防患肢过度内收。
前路手术避免后伸外旋即可，躺床上基本不会出现，不需放置三角枕

2.小腿、踝关节功能锻炼如下图：

每小时10次左右，加速下肢静脉回流。

（如下二图）

踝跖屈

踝背伸

术后第1天

1.有条件可使用足底静脉泵，促进下肢血液循环；

2.进行腿部肌肉的按摩、踝，膝关节的被动活动，引体向上等，1～2次/h；

3.深呼吸，有效咳嗽和排痰，叩背5～10次/h;

4.可半坐于床上，每次不超过30分钟，不能过度屈曲髋关节。

5.可在家人或康复师辅助下地

术后第2天

1.继续每天多次深呼吸、叩背；

2.做踝关节的主动屈伸练习，上下午及睡前各锻炼20～30 min；

3.引体向上运动，3～4次/h，尽量独立完成；

4.开始髋膝屈伸练习，逐渐由起初的被动活动、主动加辅助到主动练习的过渡；开始活动范围为髋关节25°、膝关节40°，以后逐步增加。注意运动量由小到大，活动时间由短到长。
5.可在家人或康复师辅助下地

术后第3天

1.开始平卧位的训练：每组动作完成十次。

腓肠肌：把脚趾向前伸直，脚跟向后拉，然后把脚趾向后拉，把脚跟向前推；

股四头肌：大腿肌肉收紧，膝下压，膝关节保持伸直5秒，再放松5秒；

股二头肌：下肢呈中立位，足后跟往下压，膝不能弯曲，保持5秒，放松5秒；

臀大肌：臀部收紧5秒，放松5秒；

髋关节：患肢j沿床面向上移动，患肢髋膝屈曲，保证髋屈曲不超过90度。

2.开始进行持续被动活动。

一般先从30°～40°左右开始，每天增加5°～10°，早期频率慢，以后逐渐加快。每天2～3次，每次60分钟左右，连续2～3周。

3.可在家人或康复师辅助下地步行训练

术后第4天-第7天

1.患者髋下垫枕，做术侧髋关节的主动伸直动作，每天3次，每次10个动作。

2.可在家人或康复师辅助下地步行训练

（如下图）