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季卫锋

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副主任医师 副教授
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诊后必读

全髋关节置换术后康复

发表者:季卫锋 2445人已读

首先我们大致回顾一下直接前路髋关节置换术的大致流程,对没有阅读过前文的读者,如果想了解更多有关髋关节置换术的相关内容,可以查看季医师关节病小木屋公众号的历史消息。

【髋关节直接前方入路置换术的大致流程】

前路髋置换皮肤切口

前路髋置换皮肤切口

二步法股骨颈截骨

二步法股骨颈截骨

髋臼磨挫

髋臼磨挫

安装髋臼假体内衬

安装髋臼假体内衬

股骨髓腔扩髓

股骨髓腔扩髓

股骨柄假体头安装复位

股骨柄假体头安装复位

接下来我们就来谈谈如何进行髋关节置换术后的康复。在精湛技术的基础上,加以结合完美的术后康复治疗,才能获得最理想的效果。

术后康复的目的是促进患者恢复体力,增强肌力,增大关节活动度,恢复日常生活动作的协调性。

术后康复治疗中,最重要的是

(季医师忠告)

1.对于后路置换:防止内收动作,防止内旋动作,防止过度屈曲和伸直致后脱位;

2.对于前路置换:防止髋后伸外旋(这个动作1月内避免),避免前脱位。
(图为髋后伸外旋:即打高尔夫球动作)

避免髋后伸外旋:即打高尔夫球动作

避免髋后伸外旋:即打高尔夫球动作

术后当天晚上开始康复。

1.康复中要保持正确的体位,后路手术需做到“三防”

一防:防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软垫;

二防:防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引,保持外展30°中立位;

三防:防内收,两下肢间放一软三角枕,肢体外展位,防患肢过度内收。
前路手术避免后伸外旋即可,躺床上基本不会出现,不需放置三角枕

2.小腿、踝关节功能锻炼如下图:

每小时10次左右,加速下肢静脉回流。

(如下二图)

踝跖屈

踝跖屈

踝背伸

踝背伸

术后第1天

1.有条件可使用足底静脉泵,促进下肢血液循环;

2.进行腿部肌肉的按摩、踝,膝关节的被动活动,引体向上等,1~2次/h;

3.深呼吸,有效咳嗽和排痰,叩背5~10次/h;

4.可半坐于床上,每次不超过30分钟,不能过度屈曲髋关节。

5.可在家人或康复师辅助下地

术后第2天

1.继续每天多次深呼吸、叩背;

2.做踝关节的主动屈伸练习,上下午及睡前各锻炼20~30 min;

3.引体向上运动,3~4次/h,尽量独立完成;

4.开始髋膝屈伸练习,逐渐由起初的被动活动、主动加辅助到主动练习的过渡;开始活动范围为髋关节25°、膝关节40°,以后逐步增加。注意运动量由小到大,活动时间由短到长。
5.可在家人或康复师辅助下地

术后第3天

1.开始平卧位的训练:每组动作完成十次。

腓肠肌:把脚趾向前伸直,脚跟向后拉,然后把脚趾向后拉,把脚跟向前推;

股四头肌:大腿肌肉收紧,膝下压,膝关节保持伸直5秒,再放松5秒;

股二头肌:下肢呈中立位,足后跟往下压,膝不能弯曲,保持5秒,放松5秒;

臀大肌:臀部收紧5秒,放松5秒;

髋关节:患肢j沿床面向上移动,患肢髋膝屈曲,保证髋屈曲不超过90度。

2.开始进行持续被动活动。

一般先从30°~40°左右开始,每天增加5°~10°,早期频率慢,以后逐渐加快。每天2~3次,每次60分钟左右,连续2~3周。

3.可在家人或康复师辅助下地步行训练

术后第4天-第7天

1.患者髋下垫枕,做术侧髋关节的主动伸直动作,每天3次,每次10个动作。

2.可在家人或康复师辅助下地步行训练

(如下图)

家人或康复师辅助步行训练

家人或康复师辅助步行训练

髋下垫枕

髋下垫枕

术后第7天-第14天

进行站立位练习,每组动作完成10次。

股外展肌训练(如下图)

站立位髋外展练习

站立位髋外展练习

站立位髋屈曲练习

站立位髋屈曲练习

站立位后伸

站立位后伸

站立位下蹲

站立位下蹲

术后第14天后
上下楼梯训练

上下楼梯训练

上下楼梯训练

翻修病例肌力差,需要更久的肌力训练

翻修病例肌力差,需要更久的肌力训练

本文是季卫锋医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-04 16:44

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