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医学科普

肺癌可以被治愈么?

发表者:靳文剑 739人已读

目前,随着医疗技术改进、人均寿命延长以及无法回避的环境污染问题,肺癌患者越来越多。近年来,肺癌治疗得到了迅猛的发展,其疗效也得到了大幅度的改善,但即便如此,复发/转移仍然是难以回避的一个难题。江西省肿瘤医院老年肿瘤科靳文剑

肺癌患者而言,能否完全治好疾病不再复发也成了他们最关心的问题。

什么是肺癌

肺癌是源自支气管肺泡上皮的恶性肿瘤,其病理类型包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌。目前临床诊疗过程中的肺癌患者,超90%为非小细胞肺癌

与其他实体瘤一样,肺癌本质上是基因病。简单来说,是各种环境和遗传的因素多方面作用下,激活原癌基因、失活抑癌基因、DNA修复基因改变……,最终导致靶细胞呈失控性增长,并具备侵袭转移的特点。

肺癌侵袭转移是一个多步骤多阶段的过程,主要包括原发瘤肿瘤细胞脱落,血管淋巴管入侵,迁移、粘附于适宜部位,肿瘤血管生成,对抗宿主免疫,最终在远处形成转移灶。可以说,失控性生长与广泛性转移是肺癌的特点也是治疗难点所在。

什么叫治愈?

在肿瘤治疗上,限于专业背景与所处位置的不同,医生和患者对“治愈”往往有着不同的理解。

患者眼里的治愈,是病理治愈,即根治肿瘤永不复发的状态。简单来说,就是抱着切阑尾的心态去切肿瘤。

医生追求的治愈,是临床治愈,简单来说,追求的是一种长期的带瘤生存状态。

病理治愈可以实现么?

在理论层面,有那么一种肺癌,是可以被完全治愈(病理治愈)的,即原位癌。

什么是原位癌呢?

原位癌(carcinoma in situ)又称上皮内癌、侵袭前癌,癌细胞局限于上皮层内而未突破基底膜,无侵袭或转移,为癌的最早阶段。

此时,肿瘤尚处襁褓,尽管具备无限生长及侵袭转移的能力,却尚未突破人体防线,因此尚未出现侵袭转移。如果此时治疗,是可以达到病理治愈的治疗效果的。近年来越来越多的肺部小结节,术后石蜡病理证实为原位癌者,即可达到这种治疗效果。

临床治愈效果如何呢?

早期肺癌缺乏典型的症状表现,因此大多数初诊肺癌患者均为进展期。此时,癌细胞已突破基底膜,即便没有形成临床可见的转移灶,但是肿瘤细胞仍然随着血液播散全身,肿瘤在此时已经是一种全身性的疾病。(目前临床上常用的肺癌液体活检中的ctDNA,指的就是悬浮肿瘤细胞DNA)

对于这部分的肺癌而言,因为肿瘤细胞遍布全身,像种子一样伺机而动,因此根治肿瘤就成了一件不可能完成的任务。因此,我们提出了临床治愈的概念,也就是希望通过各种治疗手段的及时介入,有效地减少体内的肿瘤负荷,让肿瘤成为像糖尿病高血压那样的慢性病,实现一个长期的带瘤生存的状态。

简单来说就是带着肿瘤一起生存,不复发、不转移。一般而言,若患者接受积极治疗后,5年内没有出现复发转移,那么随后的日子中复发转移的几率将大大降低,基本上可以称之为临床治愈了。

对于少数初治复发的患者,如二次治疗效果良好并在治疗后5年内未出现再次复发,也可认定“临床治愈”。

由此可见,稳定5年而不复发的患者是临床治愈的重要评价标准。

达不到临床治愈该怎么办呢?

但即便如此,大部分的肺癌患者是达不到临床治愈的疗效的,总是在治疗后的1~2年内出现各种各样的复发或转移。这种情况下的肿瘤治疗,追求的是延长生存时间、提高生活质量。

简单来说,就是在每次复发/转移的情况下,都采取积极的治疗模式进行干预,减少肿瘤负荷。“出来一次、干预一次,再出来、再干预……”,力求通过对肿瘤的不断打击来延长生存、改善生活。

手术、放疗、化疗、靶向治疗乃至免疫治疗等诸多治疗手段的高速发展,其最主要的获益人群也正是这部分既无法病理治愈也无法临床治愈的人群。

结语

“To cure sometimes,to relieve often,to comfort always”,翻译过来就是“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”,其体现的就是目前大部分实体恶性肿瘤的一个治疗状态。

肺癌诊治过程中,病理/临床治愈的理想状态只见于少部分早期/惰性患者中。而对于大部分进展期患者而言,治疗效果则是妥协性的,即解除痛苦、延长生存时间、提高生活质量。

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发表于:2018-06-18 08:30

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