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慢性前列腺炎与细菌L型

L型细菌感染之慢性前列腺炎的抗生素应用

发表者:蒋毅 人已读

长期滥用抗生素以后革兰阳性菌细胞壁缺失后,原生质仅被一层细胞膜包住,称为原生质体(protoplast);革兰阴性菌肽聚糖层受损后尚有外膜保护,称为原生质球(spheroplast)。这种细胞壁受损的细菌能够生长和分裂者称为细菌细胞壁缺陷型或细菌L型(L form),L型细菌感染或称细菌L型感染所引起的慢性炎症型前列腺炎极其难治,究其原因乃所选择抗生素不能破坏细菌蛋白质合成!攀钢集团总医院男科蒋毅

有研究表明用β-内酰胺类、大环内脂类、氨基糖苷类、四环索类、磺胺类、诺氟沙星抗生素,在L型培养基上按常规药物敏感试验的方法,观察对革兰阳性及革兰阴性细茁的L型诱生作用。结果表明,β-内酰胺类抗生素具有显著的诱生L型作用,但其他药物联合用药具有显著的阻止细菌L型形成作用。L型返祖细菌列多种抗生素的敏感可显著降低。

研究表明淋球菌的不规范治疗也容易形成L型细菌感染,如观察表明淋球菌的多重耐药性菌株在不含血清的非高渗透压液体培养基内生长良好,并能自发形成L型或在高浓度羧苄青霉索的作用形成细菌L型。

有人分离用39例细菌L型和35例细菌型进行药敏实验,L型细菌对于青霉素全部耐药,对头孢类抗生素耐药达34.6%,而对氯霉素敏感率为86.5%,利福平敏感率为87.3%,返祖后的细菌型对头孢类的敏感率为78.4%,同时对庆大霉素敏感率为76.4%,丁胺卡那霉素敏感率为82.3%,氯霉素敏感率为84.3%,但对青霉素的耐药性仍然达80.3%,即抗生素的滥用是主要原因,细菌型转变成L型细菌后,其抗原性减弱,可以逃避体内免疫系统的打击而长期存活。实验证明,氯霉素、卡那霉素除能够阻断蛋白质的合成,且容易透过细胞壁,故对于细菌型和L型细菌均有抑制作用,而作用于细胞壁的青霉素、头孢类抗生素常表现为耐药,目前临床的实际情况就是头孢类抗生素在泌尿男科广泛滥用,久用无效,可能是疾病迁延成为慢性L型细菌性慢性前列腺炎及反复发作的原因,必须引起高度重视。

作者认为慢性前列腺炎,尤其是炎症型慢性前列腺炎,抗生素应用或者试用应该严格遵守抗生素药敏使用这一金典原则,特别是应用头孢类抗生素、β-内酰胺类抗生素必须慎重。

作者认为慢性L型细菌性慢性前列腺炎或者疑似L型细菌感染(普通实验室很难开展)的临床治疗,选择抗生素应当首选能够破坏、或者抑制细菌蛋白质合成的抗生素药物,如:

1、喹诺酮类抗生素:氟嗪酸、莫西沙星、氟哌酸、氟定酸、罗氟沙星、左氧氟沙星,环丙沙星等,它们通过抑制致病菌的核酸的核成,从而发挥杀菌效应的特别注意喹诺酮类抗生素容易与其他药物如黄嘌呤类药物相互作用,而氟嗪酸与其他药物相互作用少,尤其是慢性前列腺炎使用大剂量抗生素时显得极其重要。

2、利福霉素类抗生素,如利福平,见作者网站本人相关文献。

3、大环类脂类抗生素,阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等,尤其是克拉霉素在前列腺组织细胞类浓度明显高于血浆,取得了针对一般细胞内病原体持续性高于最低抑制浓度的前列腺内药物浓度,有效率高于新一代喹诺酮类抗生素,生物利用度大于50%.

4、氨基甙类抗生素:大观霉素(淋必治),链霉素、卡那霉素、庆大霉素、西梭霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、西索米星、丁胺卡那霉素、乙基西梭霉素、小诺霉素等,肾脏损害与听神经损害。

5、万古霉素:作用于细菌胞浆膜和干扰蛋白质合成的抗生素,对L菌株的杀灭作用要比对本菌株更强

6、氯霉素类:氯霉素、甲砜霉素也作用于细菌胞浆膜和干扰蛋白质合成的抗生素,也对L菌株的杀灭作用要比对本菌株更强。

7、香豆素类抗生素,以新生霉素为代表,对DNA回旋酶有很好的抑制作用,主要用于耐药性金葡菌引起的感染,如肺炎、败血症等,对严重感染疗效较差。但易引起细菌耐药性,故宜和其他抗菌药物配伍应用。

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发表于:2018-10-11 11:12

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