直肠癌放疗知识普解

适宜人群：

对于局部晚期直肠癌(术前磁共振分期T3、T4期)患者,或者超低位直肠癌（低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘(解剖学称齿状线)小于5CM的直肠癌。小于3cm的即称之为超低位直肠癌），通常选择术前放化疗方案。

放疗方案：

• 长程放化疗：方案为单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4 Gy（Gy，中文为戈瑞，为放疗的计量单位），在5周半的时间内（放疗分25次完成，周一至周五每日放疗1次，所以，自放疗日开始及结束，需治疗5周）完成，放疗的同期选择氟尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术。

• 短程放疗：方案为单次采用 5Gy照射，连续5天，放疗完成后要求患者在一周内立即接受手术。

• 短程放疗在实施过程中简单、方便、易行，其优点是单次照射剂量大，放疗周期短，放疗1周后手术，明显缩短术前治疗时间，患者的依从性较好，也减少了治疗费用。缺点是短程放疗后没有足够的时间让肿瘤退缩，肿瘤降期效果不明显，对于治疗前评估不可切除的患者不宜采用。

优缺点:

方案的优点是局部控制比较理想，多数患者肿瘤缩小，部分患者肿瘤消失，可以降低局复发率，提高保肛率。

其缺点是全身控制作用有限(可以考虑在放疗结束后短期开始化疗，单用卡配他滨或者卡培他滨+奥沙利铂，共两个疗程，又称为间期化疗，以增强全身控制作用)。

放疗的不良反应：

• 放射范围内的皮肤:可出现皮肤瘙痒、色素加深，滤泡样红斑、脱皮、水肿等表现。皮肤萎缩、皮下组织僵硬等；

• 消化系统：放射性肠炎、直肠炎、盆腔炎及引起的肠梗阻；

• 骨髓抑制，包括白细胞、红细胞、血小板低下等；

• 泌尿：排尿不适，疼痛、尿急、尿痛甚至血尿（非常少见）等；

• 生殖功能影响：提早绝经并出现相应的症状。放疗也可以影响患者的生育功能；

• 对下一步手术治疗的影响：局部吻合口漏高发；手术后局部伤口延迟愈合等。