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医学科普

2018 US PHS HIV职业暴露后预防指南更新

发表者:康文 2085人已读

今年5月,美国CDC在2013版HIV职业暴露管理基础上进行了更新,于5月23日公开发布。

新版指南推荐主要涵盖如下几方面内容

1. HIV职业暴露一旦发生即推荐进行暴露后预防;

2. 尽可能确定暴露源患者HIV感染状态,以便指导HIV暴露后预防;

3. HIV职业暴露后应尽快起始暴露后预防药物方案,并坚持服用4周;

4. 更新推荐——所有HIV职业暴露者暴露后预防方案均应含3种(或以上)抗逆转录病毒药物;

5. 推荐对任何HIV职业暴露行为向专家进行咨询;

6. 推荐对暴露者进行密切随访,包括咨询,基线及随访HIV检测,监测药物毒性。随访应在HIV暴露后72h内进行;

7. 更新推荐——若医务人员暴露后采用第四代HIV p24抗原-HIV抗体联合进行随访HIV检测,则暴露后4个月即可结束HIV检测。若无条件采用新一代检测平台,则随访HIV检测需持续至暴露后6个月。

关于HIV暴露后预防方案推荐

新版指南对于HIV暴露后预防方案的推荐主要基于如下几点:首先,研究证实3种药方案相比2种药方案在降低HIV感染者病毒载量方面疗效更优越;其次,对暴露源患者耐药药物用于暴露后预防的担忧;第三,新HIV药物安全性和耐受性优势;第四,由于新型药物具有更少的不良反应,存在改善暴露后预防依从性的潜在可能性。基于上述考虑,指南推荐拉替拉韦+替诺福韦+恩曲他滨作为HIV职业暴露后预防优选方案,该方案不仅抗病毒效力强,且耐受性良好,药物间相互作用也最低。此外,虽然仅有限数据显示拉替拉韦用于孕期女性的安全性,但指南认为该方案可用于怀孕医务人员HIV暴露后预防。

值得一提的是,鉴于FDA安全警告,博茨瓦纳一项正在进行的观察性研究的初步结果显示,怀孕或怀孕早期服用多替拉韦的女性似乎面临较高的新生儿神经管缺陷风险。新版指南以附件形式增加临时声明,阐述多替拉韦神经管出生缺陷的潜在风险及对HIV暴露后预防方案的影响,并建议医务人员在如下情况处方HIV暴露后预防时,应避免使用多替拉韦,即未怀孕但有生育能力的女性,发生性行为或被性侵犯,未采取有效节育方法的情况下;怀孕早期女性,因为未出生胎儿神经管缺陷风险通常发生于怀孕早期28天内。

关于孕期和哺乳期暴露后预防

孕期或哺乳期医务人员HIV暴露后预防的考量因素与其他HIV职业暴露后预防相同。但孕期和哺乳期HIV急性感染期间HIV母婴垂直传播风险明显增加,HIV职业暴露后传播风险不仅威胁到母亲,同样还有胎儿和婴儿。因此,孕期或哺乳期医务人员发生HIV职业暴露后采用抗逆转录病毒药物进行暴露后预防时,需充分评估暴露后预防方案对暴露医务人员及其胎儿或婴儿的潜在风险和获益。

孕期女性,胎儿和婴儿抗逆转录病毒暴露相关潜在风险取决于暴露持续时间以及药物数量和种类。通常,孕期服用抗逆转录病毒本身并不会增加毒性,但有报道,孕期服用蛋白酶抑制剂与早产风险增加相关;d4T联合ddI则可导致致命和非致命性乳酸酸中毒(指南不推荐处方此联合用于暴露后预防);孕早期暴露于EFV报道有脑脊膜脊髓膨出,且灵长类胎儿子宫内暴露于EFV(类似于人类暴露水平)时,观察到中枢神经系统缺陷,因此指南不推荐孕早期女性服用EFV进行暴露后预防。哺乳女性HIV暴露后预防方面,不同抗逆转录病毒药物在乳汁中的水平差异较大,虽然哺乳期间延长母亲抗逆转录病毒服用时间与婴儿血液毒性增加相关,但4周暴露后预防期间的药物暴露有限,哺乳婴儿药物毒性风险亦有限,哺乳不应成为暴露后预防的禁忌,对于是否可以继续哺乳,则应充分评估服药同时哺乳的风险和获益,并密切监测HIV血清转化。

HIV暴露后预防方案

参考文献

Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. 2018.

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发表于:2018-08-15 21:26

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