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医学科普

宝宝有斜颈,看这一篇文章就懂了!国内最新肌性斜颈分类!

发表者:刘泽旭 人已读

一、什么叫斜颈?

斜颈是一个症状也是一个疾病,俗称“歪脖”。斜颈是由于患侧胸锁乳突肌的紧张、挛缩或纤维化,部分患儿伴有颈项肌群以及斜方肌的发育不良,从而导致的头歪向患侧,脸转向健侧的疾病。如得不到及时有效地治疗,将出现头颅、颜面和脊柱的相应畸形,并逐渐加重,损坏面貌和体形,尤其在当下讲究“颜值”的时代,严重影响了患儿的身心健康。近几年斜颈的发病率逐年上升,目前在婴幼儿常见病中排前五名。东昌府区妇幼保健院儿童康复科刘泽旭

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二、斜颈的分类

常见的小儿斜颈分为以下三种:

1、先天性肌性斜颈

是由于患侧胸锁乳突肌的紧张、挛缩或纤维化,部分患儿伴有颈项肌群以及斜方肌的发育不良。从而导致的头歪向患侧,脸转向健侧的疾病。它是小儿斜颈里面最为常见的一种。肌肉的厚薄、力量强弱等都属于肌肉问题,也是肌性斜颈。总之是肌肉问题导致的就是肌性斜颈!

2、先天性骨性斜颈

是由于孩子的颈椎椎体发育异常,例如颈椎融合,颈椎半椎体畸形,寰枢椎半脱位等。这种性质的斜颈,孩子的颈部会有活动受限,脖子转动不灵活等表现。需要照颈椎的X线片子或者CT扫描来辅助诊断。骨性斜颈一般是禁止推拿治疗的,确诊后可行手术治疗。

3、先天性眼性斜颈

是由于孩子眼肌麻痹、斜视、内视(俗称“斗眼”)等眼睛疾病导致的颈部歪斜。尤其是一种隐性斜视,外观无明显异常。这种斜颈的孩子需要到眼科就诊和治疗,一般情况下,眼睛疾病治愈后,孩子歪脖的问题会消失,但是,有的孩子需要一些后续的辅助治疗(包括手术),才能逐渐恢复正常。

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三、肌性斜颈的诊断:

肌性斜颈全称:先天性肌性斜颈,顾名思义就是先天性的,出生时就有的,表现新生儿一侧胸锁乳突肌挛缩,导致头和颌的不对称畸形,头倾向患侧,下颌转向健侧,头项活动不利的一组病证。

新生儿出生后即可诊断。出生后观察患儿是否有大小脸、是否喜欢老往一侧扭头,斜颈严重的患儿在7—20天左右可以在患侧胸锁乳突肌上摸到一个肿块。


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大月龄患儿一般是患儿往前看时在其背后看双耳线是否在同一水平位和向两侧扭头是否一致,再结合检查结果来确诊的。例如往前看时右边耳垂低,那么是右歪!

而痊愈的标准也是看这两项:立头稳定不歪,左右自己扭头幅度一样!

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目前肌性斜颈最常用的检查有:B超、X光片、生物反馈肌电评估。

B超看的只是胸锁乳突肌肌肉的厚度或者有没有肿块。它主要的作用一是排除颈部肿瘤,囊肿等不能做按摩的疾病。二是作为诊断斜颈的参考依据之一。很多人说发育不良型的做B超没问题,这是错的,是发现不了问题,因为它只能看胸锁乳突肌厚度,但是厚度不会直接影响歪头,(除了肿块型)而颈部的力量会直接影响。

X光片的主要作用是排除骨性斜颈等脊柱骨骼的问题。

肌电评估看的是两侧胸锁乳突肌或者斜方肌的肌力问题。能直观地反映出患儿目前两侧的肌电值,结合患儿临床表现作为斜颈的诊断依据之一。


四、肌性斜颈病因

先天性肌性斜颈的发病原因学说很多,且争议很大,较为公认的学说有以下几种:

(1)创伤学说认为分娩时因受产道、产钳的牵引致一侧胸锁乳突肌受伤→出血→血肿→肌纤维化→挛缩发生斜颈。这类患儿都有难产史或产钳史,而后发生肌性斜颈(这类患儿出生时没有大小脸)。

(2)压抑学说认为骨骼肌容易遭受子宫、脐带的压抑而变形。是目前最具有说服力的学说。肌肉的形态在形成过程,很容易受生物机械力的影响。胎儿更容易受压抑力量的塑造。胎儿生长比婴儿快7倍,随着胎儿在子宫内的胎位不在和脐带绕颈的压抑力量,胎儿容易形成先天畸形。妊娠后期,胎儿充实于子宫腔内,加之胎儿生长迅速,羊水减少,胎儿就会承受很大的压抑力,活动受到限制。胎儿处于持久的异常姿态,特别是颈部的异常姿态导致颈部肌肉的变性变形。

(3)血运不良学说胸锁乳突肌只有一个血管分支枝,自肌肉背部中间进入,血运并不充裕。有人认为胸锁乳突肌的营养动脉血管痉挛、栓塞、或静脉回流受阻一导致该肌退行性变—纤维化、挛缩—形成斜颈。

国外学者在动物试验中证明,当肌肉动脉完整,静脉结扎后,肌肉出现水肿、炎症、细胞退化、最后肌肉纤维化。似乎与血运有关。(其实这点也算是宫内压迫)

(4)遗传学说有家族倾向和遗传倾向但不确定。

简单来说,目前公认导致斜颈最主要的原因有以下:胎位不正、脐带绕颈、羊水少、巨大儿、孕期活动少、胎儿长期一个姿势等,目前产伤导致的极少!


五、肌性斜颈的分类:

1、发育不良型:指患侧胸锁乳突肌或斜方肌发育不良而引起的肌性斜颈,是目前最常见的斜颈,也是在全国最有争议、认识度最差的斜颈类型。许多医生叫它习惯性的。它的表现为:1、姿势的改变(头偏一侧,下巴转另一侧),但是B超显示胸锁乳突肌的变化不大,有的患侧增厚、有的患侧薄、甚至有的两侧厚度完全一致。2、头控差,患儿颈部力量差,竖头不稳、时歪时不歪的,生病时加重歪斜,还容易反复或者歪向健侧。3、患侧颈项部肌肉、斜方肌表现出“缺肉”的状态,就是肌肉不饱满。这也是肌肉问题导致的,所以也是肌性斜颈。这种类型的极易反复,需要长期巩固锻炼。

2、痉挛型:患侧胸锁乳突肌紧张增厚,但未触及包块;颈部活动受限。B超显示患儿的胸锁乳突肌是增厚的,患儿喜欢看向健侧,向患侧扭头受限。目前这类型胸锁乳突肌紧张会很快得到缓解然后表现出发育不良型,后期以发育不良型表现为主!

3、是肿块型:是最严重的斜颈,一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块,位于胸锁乳突肌中下段。此肿块常呈梭形,无压痛,一般在1个月后达到最大,通过正确及时的推拿绝大部分可以治愈,避免了手术。肿块靠近锁骨会消的相对比较慢。不治疗肿块后期也会逐渐缩小,但极易发生肌肉纤维化,一旦纤维化后手法治疗效果很差,一岁后可以手术治疗。此类型后期也会合并发育不良型!(患儿的月龄,肿块的大小、软硬、位置、治疗方法和手法都直接影响肿块型的恢复情况)


六、相关知识点的了解

1、胸锁乳突肌:位于颈部的两侧,大部分被颈阔肌所覆盖,为一强有力的肌并在颈部形成明显标志。它起自胸骨柄的前面和锁骨的胸骨端,二头会合后斜向后上方,止于颞骨的乳突。

其功能是:一侧收缩,使头颈向同侧屈,并转向对侧;两侧收缩,肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的后面使头伸,肌肉合力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。

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2、斜方肌: 位于项部和背部的皮下,一侧呈三角形,左右两侧相合成斜方形,是为斜方肌。

其功能是近固定时上部纤维收缩,使肩胛骨上提、上回旋、后缩;中部纤维收缩,使肩胛骨后缩、上回旋;下部纤维收缩,使肩胛骨下降、上回旋。远固定时一侧收缩,使头向同侧屈和向对侧回旋;两侧收缩,使头和脊柱伸直。

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七、肌性斜颈的治疗

中医学认为,本病是由于小儿颈部经筋受损,瘀血留滞,聚而不散,致使经筋挛缩弓愧,若发生日久失治,导致筋强、筋结则难以治愈,治疗原则为活血化瘀,软坚散结,矫正畸形。西医骨科外科等一般是手术治疗。所以看斜颈要去儿童康复科或推拿科。通过正确对症的推拿治疗绝大多数患儿可恢复正常。一岁以后尽量采用手术、颈托固定等方法来纠正肌性斜颈和异常的习惯。

非手术疗法适用于一岁以内的婴儿,包括手法按摩、牵拉、局部热敷和固定头部。其目的在与使挛缩的胸锁乳突肌放松开和肿块及早消散,防止肌肉纤维发生纤维化,发育不良型的治疗在于提肌力。

手术适用于一岁后胸锁乳突肌纤维化或者紧张的。

我从不建议自己治疗,我建议多家庭锻炼,这点很重要!有一点要多说一下,斜颈推拿的手法分肿块型的和发育不良型的,这点很关键。

用肿块型的手法去治疗发育不良型的效果肯定差,这也是为什么有的推拿效果比较差的最重要的原因之一!

斜颈的手法掌握起来非常难,是建立在斜颈辩证基础之上的,而且手法是需要经过一两年以上的练习才能熟练掌握的。并不是能看会的,而且不正确的手法是有风险的!

目前,越来越多的证据表明肌性斜颈不单单是某一条肌肉的问题,它是多条肌肉共同影响的。所以治疗前一定要把孩子的病情分析透彻了,知道是什么原因导致的,然后再针对患儿不同的病情选择相应的治疗方法和手法,这样才是中医上说的辩证施治!


八、肌性斜颈的预后

患儿一旦未得到及时有效的治疗,孩子半岁到一岁时,会造成眼睛斜视,患侧脸面、眼睛变小,面部不对称,严重的还可能产生继发性的胸椎侧凸畸形。

简单的说就是大小脸、眼更严重,高低肩明显,会由斜颈引出斜视,脊柱侧弯等。

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肿块型的经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿,由于肌肉已纤维化,只有通过手术才能矫正其畸形。手术最佳年龄为1~5岁。5岁以上者,因继发畸形较重,面部变形较难恢复。常采用的手术方法有:

(1)胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术在伤口放置橡皮引流条,24小时后拔除。

(2)胸锁乳突肌Z形延长术近年来有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术,显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端,在锁骨上方横断锁骨端,然后将胸骨端做Z形成形。

(3)关节镜下松解术近年来,有些学者采用关节镜下微创松解胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端,创伤小,伤口美观,疗效较好。

强调一点,手术不是万能的,是最后没办法的办法。做手术需要有手术指证,达不到不能做。许多做了不歪,但是也有不少做了还是歪。原因是手术只针对胸锁乳突肌紧张或纤维化的,其他肌肉的问题解决不了,而且还伴有习惯性的。还有发育不良型的不能手术!

本病属于先天性疾病,目前没有有效的预防措施,早发现早治疗是本病的防治关键!

本文是刘泽旭医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-02 00:10

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12
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  • m***o 2019-02-07 23:41:40

    很全面!

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