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医学科普

20岁的菇凉,好几个月不来月经……

发表者:孔全 3786人已读

20多岁的菇凉扬州大学附属医院妇科孔全

这个年龄段的菇凉,月经好几个月不来的,有木有?

有人举手啦!事实上也不少见的。如果6个月不来,或者3个原周期长度不来月经,就是闭经。

恩哥把我们妇科医生遇到这类病人的诊断思路跟大家说一说。这里需要有个限定的条件,就是说这些菇凉之前的月经是来的,不是从来不来的。也就是所谓的继发性闭经。

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首先排除怀孕

突然不来月经,我们要首先排除怀孕。很简单,先做个小便的早早孕试纸检验,还有怀疑的,可以验血查hcg。小便还有可能验不出怀孕,但是抽血查hcg几乎没有查不出的。

但是hcg只是证明是否怀孕,至于是宫内还是宫外,或者胚胎质量如何,单次检验是很难判断。所以,常常需要每隔2-3天重复验血。当然还要结合超声检查来判断,就比较直观了。

门诊上,曾经遇到几个糊涂的菇凉,都怀孕好几个月了,还以为自己月经不调。甚至14岁的初中生,月经不来6-7月,粗心的妈妈带着来检查,才发现是怀孕。

如果不是怀孕,那么问题更多,可能包括但不限于以下几种:

多囊卵巢综合征

这个毛病已经成为常见病、多发病,现在又被我们妇科医生列入慢性病的范畴。也就是说,它是治不好的,需要终身管理。

至于怎么发生的多囊卵巢综合征,现在还是很清楚。反正是和代谢问题有关,女性体内雄性激素升高、胰岛素抵抗,引起卵泡发育不成熟,在超声下显示多囊性卵巢,在临床上表现为不排卵或稀发排卵,然后就不来月经。

至少需要做个B超,验个血。如果月经已经近3月或更久不来,可以直接抽血查性激素,如果没这么长时间不来,可以用药后在月经来的第3-5天验血。除了常规的性激素6项之外,有时候可能需要更多的检查帮忙排除其他疾病。

虽然说治不好,但是只要达到临床上的治疗目标,就可以的。月经不调,把它调过来;不排卵,就促排。当然,临床的实际操作,要复杂多了,需要在医生的指导下进行治疗。

强调一点,胖妹子一定要减重哦。最好能达到标准体重。

早发型卵巢功能不全

卵巢功能衰退在初期,往往表现为月经稀发,就是好几个月不来,或者月经量减少。结合性激素和AMH的检查,多数就可以判断了。

20多岁的卵巢功能衰退,更需要补充激素治疗,让机体的状态维持在比较年轻健康的水平。补充激素,是可以让月经规律地来,但是不能停药。如果想怀孕生小孩,也需要去试管婴儿中心做全面评估。

宫腔粘连

如果做过刮宫,或者生过子宫内膜炎、盆腔结核等,尤其是多次人流史,容易造成子宫内膜损伤,宫腔粘连,月经量减少。严重的话,也可能引起月经不来。

这种情况,多数性激素正常,严重的可以B超检测到粘连。轻度则不好直接判断,需要医生反推来鉴别,确诊的话需要做宫腔镜检查。宫腔镜检查的同时,可以把粘连分开,或上环,或吃雌孕激素,有助于改善宫腔环境。

如果没有生育要求的人,宫腔粘连也不要紧,只要不痛经,就让他去。有生育要求的话,治疗起来有点棘手,尤其是重度粘连病人。

精神因素

卵巢是雌孕激素产生的器官,她可以调节下级的子宫月经来潮,但是自己又受到上级领导——大脑的调控。

人在经受打击、极度悲伤、紧张、压抑或者环境大变等情况下,可能会让大脑发出一些信号,停止体内某些不影响生命的器官功能活动,这其实是对身体的一种保护,却可能给卵巢错误的指令,停止雌孕激素的生产。

这种情况需要医生耐心询问病情,结合激素检测的结果做出判断。治疗首选要帮忙缓解精神的压力,适当用点雌孕激素。

过量运动

经常性大量运动的人,可能也会不来月经。可能与脂肪含量减少、心理及应激因素有关。可以减少运动量,适当增加体重,配合雌孕激素药物调理。

过度减肥、厌食症

太胖会影响月经,太瘦也是一样。脂肪含量太少,提供性激素合成的原料不足。这原料是胆固醇,大家没想到吧。

体重下降太多,也会影响脑部内分泌功能紊乱,最后影响卵巢的功能,引起月经不来。

所以啊,体重也是要中庸,不胖不瘦最好。幸好,现在太瘦的妹子不大有,多数微胖,这种体型影响不大。

高催乳素血症

这个毛病有个特点,多有乳头泌乳现象。要排除一下脑垂体的毛病,所以除了性激素检测之外,有时候还要做个脑部的核磁共振。

除了泌乳,它还会影响卵泡的成熟,导致不排卵,月经就不来。治疗上需要用溴隐亭。

甲状腺疾病

体内内分泌系统都是一家人,甲状腺的激素会通过影响大脑,对卵巢功能产生间接的影响。甲亢或者甲减都可能影响月经来潮,所以现在检测性激素的同时,会增加甲状腺激素的检测。

如果有这方面问题,需要内科内分泌专科的医生帮忙一起治疗。

诊断的不完全思路

(被挡住的字是:子宫坏了o(^▽^)o)

还有好多可能的因素,就不一一列出。大家记得几点:

1、  偶尔一次月经不来,很快恢复,不要担心,多数没有问题。

2、  如果经常几个月不来月经,需要好好查一下。

3、  月经不来,首先要排除怀孕,很简单,自己先来个小便早早孕试纸。

4、  其他的交给医生,医生会帮你找原因,给治疗方案。

5、  如果让你吃避孕药,不要大惊小怪,月经不来常用的,避孕效果只是顺带的。

(图片来自pic.baidu.com,如有版权问题,请联系公众号后台。谢谢!)

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发表于:2017-05-17 13:00

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