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劳伟华

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副主任医师 
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经典问答

为什么隐睾手术建议采用腹腔镜微创手术

发表者:劳伟华 10109人已读

在隐睾的激素及手术治疗上,尽管国内的专家意见还未能完全统一,但是尽量不用激素,腹腔镜手术有着好的优势,这是越来越得到认同。

个人的观点是:隐睾,除非是极低位的,否则手术尽量采取腹腔镜微创手术,因为只有这样才能从腹腔内最大限度地松解精索血管至高位,让睾丸能尽可能下降到最低位;同时保留睾丸引带血运,尽可能保证睾丸有充足的血运发育。广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华

而传统开刀手术,因为无法在腹腔里操作,只能在腹股沟段松解精索血管,精索血管松解位置无法到腹腔内的高位,为了避免精索血管被过度牵拉造成睾丸萎缩,就容易导致不能把睾丸放到最低点;同时,因为开刀时往往会把睾丸引带离断,这样就无形中造成睾丸的一个供血来源被切断,进一步影响睾丸血运,增加睾丸发育不良的风险。

激素,则因为其可能带来的肥胖及性早熟等副作用,基本摒弃不用了。

但是对于双侧隐睾,位置较高的,为了避免手术时出现精索血管过短而无法成功手术的情况,往往建议先给予注射少量的激素(少量激素出现副作用的可能性小),刺激精索血管发育变长,待激素退潮后再行手术,这样更能保证手术的成功性。如果直接开刀,就容易出现精索血管过短无法将睾丸下降的被动情况;且因为开刀手术时往往会先将睾丸引带离断,这样在已经切断睾丸一个重要血运来源的情况下,无法再做离断精索血管的手术了,只能分期手术,但二期手术难度也将大大增加,且睾丸萎缩的风险也会升高。

病例一是一个仅经阴囊行双侧游走睾丸下降固定术的患儿,虽然术前双侧睾丸位置不高,但是术后家长始终觉得患儿睾丸位置仍然偏高,未位于阴囊里的低位。

(我们曾做过对比,仅经阴囊开口牵拉睾丸的,腹腔里面看到的精索血管是绷得比较紧的。而腹腔镜游离过的精索血管,则松弛得多)

病例二则是一个双侧隐睾的患儿,直接开刀手术,结果开刀离断睾丸引带后,因精索血管短,睾丸无法下降,只能建议中止手术,待激素治疗后再次手术,但睾丸是否保得住属于未知之数。后续治疗复杂。

患者提问

疾病:双侧隐睾病情描述:双侧隐睾在某大儿童医院就诊和手术,术中无法将睾丸下降,所以医生建议打激素后看情况再定二期手术。想请专家看下我发图片的出院小结上的内容,医生说两个睾丸质软发育好差,而且精索血管太短手术无法下降到阴囊,说好有可能会两个睾丸都保不住,请问专家们这种情况还有希望吗你们能治吗。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复同时,因为第一次手术已经离断了睾丸引带,只留下精索静脉血管供血,这样第二次手术难度也会增加,无法做离断精索血管、保留睾丸引带的术式,而后者往往是高位隐睾实在无法下降时的办法。

患者提问他这种情况能保住睾丸吗,还有打激素有用吗,说他精索血管太短了还能下到阴囊里吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复如果这样如果阴茎发育也稍短小,要注意看下是否隐匿性阴茎或者小阴茎,如果属于后者,要警惕有无基因问题。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复激素主要就是为了刺激睾丸的发育、精索血管增粗变长。但是是否有明显效果不知道。因为有些人可能对药物不敏感。

患者提问如果激素没效果还有方法补救吗,阴茎短小有的治吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复所以建议最好再看一下,如果阴茎属于真的短小,就让内分泌专科医生查下基因。

患者提问报告写睾丸质软发育差,本来手术时就想割除了,现在说想给个机会他所以没割除

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复如果激素无效,以你孩子现有的条件,个人所了解的,除了腹腔镜手术看是否能够帮助到他,其它是没有更好的办法了。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复因为对于之前的情况及手术情况并不了解,所以没法去评估之前的,只能就现有的情况及条件来给出我的建议。

患者提问那前几天儿童医院的手术不是腹腔镜手术吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复从发的图片上看,腹股沟开口,属于开刀手术,不是腹腔镜。

患者提问请问你有什么好建议吗,儿童医院说先打6到9支激素半年后再看,这不是拖的时间更长吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复目前只能积极面对,并采取可以采取的手段。医生会尽力去帮助小孩子。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复一般来说,没做过手术的,打激素后一个月等激素退潮后可以手术。但是因为做了手术,就只能等半年伤口瘢痕期过了才适合做第二次手术。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复现在是不能再动手术的,否则伤口出血多,而且组织辨认困难,风险大。损伤了睾丸、精索血管组织就更麻烦。

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复我的建议还是那样,最好再综合下阴茎情况看是否需要内分泌专科一起会诊,协助治疗。

患者提问如果万一激素无效的这种情况到美国的波士顿儿童医院能解决吗

广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华回复

这些目前在全世界来说,治疗上暂时应该没有太大的差别。

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发表于:2018-06-03 23:55

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