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医学科普

如何去看病-脑积水

发表者:李冬雪 人已读

经常有病人或家属咨询有关脑积水的问题,但由于门诊时间有限,根本无时间详细解释,现将该疾病知识及常见问题做一总结。由于平时忙于手术,时间有限,将逐步完善这篇介绍。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科李冬雪

脑积水概念

通俗的说,脑和脊髓如同豆腐脑一样,是养在水(脑脊液)中的。脑和脊髓由颅骨和脊椎骨保护,颅骨和脊椎骨分别形成颅腔和椎管,两者相连通,在脑和脊髓周围充满了脑脊液(脑脊液主要成分是水,外观和清水完全一样,清澈透明)。脑脊液不是“一潭死水”,而是不断被产生与吸收、保持动态的平衡的“活水”(每天产生约500ml),维持颅腔和椎管内一定的压力水平,其压力水平过高(高颅压)或过低(低颅压)都会对脑和脊髓组织造成不同程度的损害,及时的恢复适当的压力水平可使损害恢复,但严重的损害将难以恢复,甚至造成死亡。

正常的脑脊液压力水平:

成人为80-180mm水柱,儿童为50-100mm水柱。

超过200mm水柱为高颅压。

脑脊液压力的测量一般是通过腰椎穿刺到椎管内测得(椎管内脑脊液与颅内脑脊液是连通的)

脑脊液的循环主要过程:在脑室系统内从动脉血管经脉络丛组织不断产生,经过脑室出口流到蛛网膜下腔(脑表面和颅骨之间的腔隙,脊髓表面和椎骨之间的腔隙),再通过蛛网膜颗粒吸收到静脉血管,如此不断循环,保持脑脊液成分的更新。下面的左侧为模式图,右侧为磁共振矢状位的剖面图(脑脊液循环具体途径:脑室内脉络丛产生依次从侧脑室、 室间孔、三脑室、导水管、四脑室,四脑室出口、蛛网膜下腔、矢状窦静脉血管)

在上述的脑脊液循环途径中任一环节发生阻塞,导致颅腔和椎管内脑脊液过多,即是脑积水。由于颅腔和椎管是骨性组织形成的密闭腔隙,其容积在成人是不变的,过多的脑脊液积聚在其这个密闭腔隙中必然对脑和脊髓组织造成压迫,从而导致脑和脊髓组织受压出现损害,最主要表现为脑损害。

临床表现

急性发展:头痛伴有恶心呕吐,继续发展导致意识不清,发生昏迷。

慢性发展:症状比较复杂,特别是疾病早期,由于症状不典型,非常容易被误诊。

脑部症状:常见的有慢性反复发作的头痛、头晕、头昏、记忆力下降,学生学习成绩下降、视物模糊,视物重影,喜欢睡觉,行走不稳,尿失禁,精神失常,癫痫,晕倒等

胃肠道症状:反复恶心,呕吐,食欲下降等。

影像检查:

1.头颅ct

2.头颅磁共振

脑积水在影像检查上主要表现为脑室系统扩大。脑室系统包括左、右侧脑室,三脑室,四脑室(见下图)。

左侧为正常人脑室系统大小,箭头所指黑色部分为脑室内脑脊液,右图为一动脉瘤蛛网膜下腔出血病人,动脉瘤介入栓塞之后出现迟发性脑积水(脑室系统明显扩大)

脑积水常见名称

1.梗阻性脑积水:由脑室系统阻塞导致,如脑室出口炎症粘连、脑室内肿瘤阻塞出口,脑室出口周围病变压迫脑室出口等。

常见肿瘤:四脑室肿瘤(室管膜瘤,髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤),侧脑室肿瘤(室管膜瘤,脑膜瘤,中枢神经细胞瘤),脑室外肿瘤如松果体区肿瘤,胶质瘤,听神经瘤等。

2.交通性脑积水(吸收障碍性脑积水):脑室系统内无阻塞,在四脑室出口以外的蛛网膜下腔阻塞。

常见原因  脑内感染之后,颅脑外伤后、颅脑手术后(如脑出血,脑肿瘤,动脉瘤术后)。特别是颅脑外伤手术后或脑出血术后容易发生,多发生在外伤、出血或手术之后1个月,甚至更长时间。经常是病人手术后开始恢复很好,过一段时间之后病人情况在无明显原因下又变差,这往往是迟发性的脑积水发生导致,应该及时去医院复查头颅磁共振或头颅ct明确。

3.正常压力性脑积水(简称“正压性脑积水”,或称“常压性脑积水”):由于腰穿测脑脊液的压力不高,和正常人一样,故名。常见于中老年人,很多人原因不明,交通性脑积水也经常有测压力不高的,也属于正常压力性脑积水。典型的表现为精神异常或智力下降,行走不稳,尿失禁(特别是夜间容易把尿液搞到裤子上)。常见的表现为慢性的时好时坏的头痛或头晕,视力逐渐下降,可以伴有恶心或呕吐。

脑积水治疗方法

 1.去除病因:如脑室肿瘤阻塞引起的脑积水,在切除脑室肿瘤后,梗阻自然解除。

2.脑室腹腔分流术:适用于术后交通性脑积水,正常压力性脑积水,四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。使用一根管子埋藏在皮下,从侧脑室引流到腹腔,由腹腔吸收脑脊液。为脑积水最常用的治疗方法(将在另一文章具体介绍)。

3.三脑室底部造瘘术:特别适用于四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。是使用脑室镜(神经内窥镜)在三脑室底部做一出口使脑脊液进入蛛网膜下腔。

如有问题,请来我门诊咨询,或通过本网站咨询,但不要在下面的评论里提出咨询,因为评论内容不能及时提醒给我。

脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最主要方法,经常有病人或其家属对其不太了解,现就常见问题予以回答。

1.脑室腹腔分流术是如何进行的:

脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内,引流管接上分流阀门(控制脑脊液流出速度),再连接腹腔端引流管,引流管经皮下打一隧道放置入腹腔,这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔,由腹腔吸收了。

左侧为分流管系统,右侧为术后X线照片

2.手术主要风险

感染:由于引流管是异物,异物不像活体组织有血有肉,不具备抗感染能力,因此最担心的是感染,一旦感染可引起脑室炎症,花费巨大,可以危急生命,经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。

穿刺道出血脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的,可以发生穿刺道出血,发生率不高,少量出血关系不大,可自行吸收,出血多的需要再开颅手术清除血肿。

堵管:由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高,可发生引流管堵塞,原有的脑积水症状又出现。需要及时就诊,由医师处理,根据情况处理堵塞,必要时更换引流管.

尽管有上述常见风险,但总的发生率是不高的,需要行分流术的应该及时分流,利大于弊!

否则延迟分流,脑积水继续发展,导致脑组织的不可逆损害,再手术也不能挽回丧失的脑功能!

临床经常有患者家属由于早期担心手术风险而延误手术时机,造成无法挽救的损失,后悔不已!

3.为什么必须要放置引流管?引流管是终身放在体内吗?引流管能维持多长时间?

脑室内的水是动态的活水,不断产生与吸收的,因此不能通过抽水的方法解决,放置的引流管不能过一段时间再取出来,一般需要留置终生,除非引流管堵塞或不起作用。如果引流管发生堵塞或不起作用,需要找出并解决堵塞的原因,必要时重新更换引流管。引流管能起作用多长时间,要根据不同病人情况,多数可以十多年甚至更长时间。

对于儿童,随着个子长高,应及时去医院评估是否需要更换腹腔端引流管。

4.引流管手术后注意事项

引流管是埋在皮下的,对一般日常活动是不影响的。注意不要使引流管经过的地方发生外伤,以免引流管外露或断裂,导致再手术或感染等。手术伤口拆线后一周可以洗澡,而且应该要用温肥皂水或沐浴露清洗,但不要用力揉搓。

5.为什么尽可能使用可调压的引流管?

正常脑室内液体压力不是恒定不变的,它可以自我调节,在一定压力范围内波动的,以最大程度保护脑组织。脑组织位于脑室内水和颅骨之间,脑室内水的压力过大,会压迫脑组织;反之,脑室内压力过小,不能起到承托脑组织的作用,也对脑组织不利。因此脑压需要适应人体生理动态变化。脑积水发生后,脑压调节能力受损,因此需要通过引流管系统能够调压来代替。打个比方,我们家里的电风扇有好几个档,热的时候需要开大档,凉快下来后需要小档就可以了。可调压的引流管可以在皮肤外面通过仪器调整分流档位(多数通过磁铁原理调整),是没有损伤的。

6.如何判断自己的可调压引流管的分流档位是否合适?

关键是CT或磁共振显示的脑室大小和病人自我感觉。病人自我感觉是最重要的

分流不够表现(脑室内水引出不够):病人原有症状不改善,有恶心,头痛,头晕,呕吐,视物重影,行走不稳等等,患者躺下后症状加重,站起来一段时间后症状减轻。如果家离医院较远,不能立即去医院处理,可以按压分流阀门处,暂时加速脑脊液排出,缓解症状,然后及时去医院检查处理。(此按压方法对于强生公司的可调压分流管无效!但可以让当地医生消毒局部后以注射器暂时抽出脑脊液缓解高颅压,非紧急情况下不要采用此办法)

分流过度表现(脑室内水引出过多)患者躺下后症状减轻,站起来活动一段时间后症状加重。

7.术后什么时候需要去医院复查?

如原有症状不改善,或有恶心,头痛,头晕,呕吐,视物重影、行走不稳等又出现应及时去医院复查!

即使术后无任何不适,术后一月也应去医院复查头颅ct了解脑内情况。

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发表于:2017-12-03 22:15

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