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四川大学华西第二医院 妇科

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医学科普

春雨树梢翠<都是人流惹的祸>-杨延林教授

发表者:雷巍 7361人已读

序:杨延林教授,我的硕士研究生导师,西南地区腹腔镜手术的先行者,宫内膜异位症诊治的权威。仁心仁术,最是替病人着想,口头禅“女人是水做的”,“死女娃子,人流怎么能做,你不想要就避好孕嘛,操心以后怀不上哈”。在我的约稿下,小试牛刀,嘿嘿。都是人流惹的祸是我加的标题,吸引眼球的,上当莫怪哈,呵呵。

 四川大学华西第二医院妇科雷巍

 

门诊对话

 

患者:医生,我今年4l岁,我们以前不想要孩子,近年参加同学会,看到他们的孩子长大长乖,我俩决定要亇孩子。但未避孕已2年没有怀上,所以今天来检查。

医师:妳现在月经周期、经期、经量怎样?

患者:经量少已有6年多了。以前查到有小的附件囊肿,恶变不?

医师:妳有人流或药流的情况吗?那时妳多少岁?

患者:我那时还小,也没结婚,在l8、20、26岁各有一次人流;婚后听说人流多了对身体有害,所以33、35岁各药流一次。

医师:妳有痛经吗?严重不?

患者:我从月经耒潮时就痛,几年后好些,近6年多常下腹痛,经期疼痛加重,伴性交痛及经量少,近一年痛经又轻一些。这些好治疗吗?怎样治?要不要手术?

 

 

医师给患者进行了妇科专科检查和B超检查,均证实子宫40多天孕大不均匀,后壁粘连触痛,双侧卵巢厚壁囊肿3—4公分,触痛粘连。诊断:子宫内膜异位症,子宫腺肌病,继发不孕。这是我上周遇到的一个病人,针对患者情况,给她讲了以下问题:

1. 多种资料显示:近年我国人流数目每年平均800万左右,08年高达917万。2001年全国婚育妇女具人流史者占27.3%,其中未婚者约57.7%,占人流总数的62%—66%。人流中44%为避孕失败,而重复流产者多年轻/未生育佔为30%—56%,青春期少女引产占中期妊娠引产的14.3%,每年还有不少未婚而产的少女妈妈,报上不止一次登过因不懂法律丢弃或捂死新生儿,最终不得不负法律责任的真实又令人心痛的故事。

随着人流人数和次数的增多(≥3次者),人流术后并发症发生率城市34.62%,农村43.75%,包括:月经量减少、月经紊乱、闭经、盆腔炎症、异位妊娠、流产、不孕、子宫内膜异位性疾病;孕产期合并症:胎儿宫内发育迟缓、前置胎盘、胎盘早剥离、胎位异常、难产、产后出血等……它们对身—心、个人—家庭、工作—经济、小家—大家的影响就更广了。2002年我国我国直接医疗费用高达30多亿。

    我国开展计划生育已半亇世纪了,各种避孕方法使用分布:宫内避孕器49.8%,女性绝育34.8%,男性绝育7.4%,避孕套5.7%,口服避孕药1.69%,其他1.8%。

OC口服避孕药的使用与人流率呈负相关(15—44岁)

 

使用OC人群%

人流率‰

   荷兰

36

5.1

法国

30

13.3

 澳大利亚

28

16.6

 英国

28

14.2

瑞典

23

19.8

美国

9

28.0

日本

1

84.0

中国 

1.83

?

这里要突出口服避孕药,口服避孕药使用已经超过50年,其安全、有效和所带来的好处很多,对于女性追求教育,发展事业,家庭幸福,計划家庭,提高毌婴健美水平都起着重要作用,使每次妊娠都是意愿之中,有计划,有淮备的;有些女性肿瘤发生减低;而不是一些人认为的:用了含激素的口服避孕必定会给身体带来严重付作用。全世界统计了4亿育龄妇女,其中用口服避孕药9000万,失败率仅0—0.04%;而且使用口服避孕药者与人流率成负相关。但我国女性使用口服避孕药率不到2%而人/药流率确明显髙-一-口服避孕药销售0.1亿/年;药流药销售1.05亿/年,人流率居髙不下。

这位患者很年轻时就连续多次人流,我们观察到越年轻次数越多,上述人流后合并症越严重,而不是有人认为的:多年以前的人流与现在出现的病痛无关。药流是用激素类药物从女性内分泌的更髙层次改变,引起早孕产物从子宫内剥离排出;相当一部分需清宫排出未曾排完的胚胎组织,这些对女性的影响也可能更大。造成了患者的月经量減少和不孕

2. 这位患者有多次人/药流史,明显的下腹痛、经期加重伴性交痛;专科检查和B超也都证实了她患有子宫内膜异位症,腺肌症。本症70%以上的患者通过以上的病史和检测就可以诊断和治疗,仅少部分患者才需要用腹腔镜确诊。这位患者诊断是明确的,而子宫内膜异位症的患者中30-40%可能发生不孕。不孕的原因很少是输卵管不通,而是本病固有的痛疼、包块、粘连、机体内分泌异常等多种因素共同作用所致。

以前有痛经並查到的附件囊肿,实际那时就可診断子宫内膜异位症。本症特奌:继发性、进行性加重的痛经、多种下腹痛、性交痛、排便痛、月经紊乱、不孕;卵巣巧克力囊肿、子宫后下触痛结节等。如果发生在盆腔以外部位可以出现经期出现/加重的咳血,便血,尿血;照片上的出血性阴影等异常。对患者的生活质量有明显的影响。

好在本症的恶变率不髙;妊娠后/绝经后多停止发展,部分患者以后不再复发;药物和/或手术治疗效果逐步提高,尤其是运用微创的腹腔镜手术后疗效明显提高,综合治疗后妊娠率明显提高。所以了觧这些后,对它的治疗和预后要有信心。

3. 患者已是41岁了。从医学的角度说,最好30岁前生下孩子。父母太年青自己还沒发育好,就成为少女妈妈,工作/经济/社会条件都还欠缺,这些对孩子的成长都是不利的,给自己也造成了很大困难。但30岁后自然妊娠率就开始下降;35岁后下降较快了,同时孩子畸形/智力/体力异常的机率上升较快。每位父母都希望自已的儿女:健康、聪明、美丽、活泼。我们医务人员也正是希望着人类的健康、美丽、幸福,所以我们建议妳/你们在自己最健康、美好的时代收获你们爱情的丰硕果实—孩子。当然,由于科学的发展,我们已经可以在孕早-中期通过多种方法检测孩子有沒有异常,好孩子就促使她/他健康成长;确有异常也可通过宫内治疗或其它方式处理。

4. 根据目前病情,如果非常想要孩子,我建议可用辅助生育技术,也就是通常所说的试管婴儿邦助你们。当然这项技术费用较髙,花费2-3万能得到健康孩子的机率在35-50%。有资料表明患子宫内膜异位症的患者比其它原因引起的不孕,同样採用辅助生育技术所能犾得活婴的比例要低一些。如果想要孩子还有一亇方法:先用腹腔镜手术去除粘连恢复觧剖,剥除子宫内膜异位囊肿及其它病灶;朮后调理机体内分泌机能,增厚子宫内膜,增进月经颜色和量;男方也同时调理,争取自己自然妊娠。但患者己41岁各种条件已降低,而且费时较长,犾活婴机率低,所以这种方法不做首选。          

如果听我上面的意见,决定不以要孩子为主,那么就治疗子宫内膜异位症,因已经41岁,症状减轻一年,药物治疗应该有效,可以用的药物有几大类20多种,选用那种等妳决定要不要孩子后再定。可以先用药物治疗3个月到半年,如果效果不好才可考虑手术。但从现在的症状和体征看,手术机率较小。

 

给这位患者简述了以上观奌,她们全家讨论后,决定先不考虑要孩子了,治好了病后;孩子就顺其自然了。患者目前正积极的进行药物治疗,使自己脱离病痛提高生活质量。

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发表于:2012-11-30 18:29

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    h***x 2015-11-21 15:35:15

    送出10个暖心 暖暖心意

  • 默认头像
    1***g 2012-12-02 12:49:18

    雷老师,看了你这篇文章觉得世上没有后悔药!不过我现在病情好像没有以前那么严重了,我会一直坚持锻炼的,其他的事情顺其自然吧!

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