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就诊指南

睾丸肿瘤

发表者:李刚 人已读

 

 

 

睾丸不在阴囊内者应6岁前行睾丸固定术。

诊断

   精源细胞瘤   AFP升高,可能为混合型

                血清标志物 HCG  AFP  LDH

           该肿瘤不宜行穿刺活检,以免破坏睾丸屏障。天津医科大学第二医院泌尿外科李刚

鉴别:睾丸积液  睾丸结核  睾丸炎 附睾炎  梅毒

病理:           

                   睾丸肿瘤

 

 

      生殖细胞瘤95%       非生殖细胞瘤

          

  精源细胞瘤    非精源细胞瘤

          

          胚胎瘤    畸胎瘤  绒癌   其他

 预后因子:

   精源细胞瘤:1.分期 2.诊断的早晚,大于6个月者差。3.淋巴结直径。4.放疗后复发者.5. HCG高者.6.肺转移者.7.有吸烟史者.

  非精源细胞瘤:1.分期.2.淋巴结大小.3.血行转移者.4.肿瘤标志物高者.

临床分期

Ⅰ期 病变局限在睾丸内

Ⅱ期 膈下淋巴结转移

     A.淋巴结直径<2cm

B.淋巴结直径2-5 cm

C.淋巴结直径>5 cm

Ⅲ期 膈上、纵隔淋巴结转移

Ⅳ期 脏器转移

 

治疗原则

1.       睾丸原发者应行高位切除术

2.       术后一期预防治疗。放疗或化疗。

3.       术后一期可密切随访。(已少用)

4.       一期以上者都须预防化疗。(后腹膜转移者化疗或放疗+化疗)

5.       治疗失败者应用二三线方案化疗或HCT。

   Ⅰ期精源细胞瘤

1.       手术

2.       术后+放疗。

照射范围:同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结。

 腹主动脉旁淋巴结为第一站淋巴结

3.       术后不放疗者可化疗  DDP+Vp-16三周期

  Ⅱ期精源细胞瘤

1.       手术

2.       手术+化疗(EP方案2-4周期)

         残存者加放疗 30Gy

         无残存者不加放疗

Ⅲ期精源细胞瘤

1.       手术

2.       S+C   DDP+Vp-16+PYM 至少4个周期

3.       视情况补充局部放疗

 

非精源细胞瘤

Ⅰ期非精源细胞瘤

1.       手术

2.       S+R或化疗DDP+Vp-16+PYM 2-3个周期 或放疗后密切随访

预防照射3500cGy

治疗剂量 4500 cGy

Ⅱ期非精源细胞瘤

1.       S

2.       S+C   DDP+Vp-16+PYM 至少4个周期

        残存者加S  or  R

         无残存者观察

Ⅲ期非精源细胞瘤

1. S+C   DDP+Vp-16+PYM  4-6个周期

残存者考虑二线化疗

残留手术清扫者病理阳性加  2-3周期化疗

复发者化疗:Ifo+carbo+ADM

 

睾丸外生殖细胞肿瘤

 常见于纵隔、后腹膜

 治疗:以DDP为主化疗。其中10%可转化为白血病

    

 原发睾丸淋巴瘤
 类似结外非霍奇金氏淋巴瘤
   多为中度恶性,少数为高度恶性。

   治疗:S+C(CHOP方案)

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发表于:2012-08-31 23:25

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