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医学科普

幽门螺旋杆菌感染怎么办?

发表者:李广华 3061人已读

什么是幽门螺旋杆菌?

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧的革兰阴性菌,长约3.5μm、宽约0.5μm。这种细菌在100年前已经在胃里面被发现了。起初人们对这些微生物的真正意义并不完全知晓,直到1982年,Marshall和Warren发现并随后培养了胃内细菌—幽门弯曲杆菌[之后被重新归类为幽门螺杆菌(H. pylori)]。
幽门螺旋杆菌常常定居于胃的幽门部,这也是起名叫做幽门螺旋杆菌的原因。

幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌

为什会感染幽门螺旋杆菌?

幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性细菌感染。据保守估计,全世界50%的人口有幽门螺杆菌感染。并且发展中国家的感染率更高,且感染年龄更小。一经感染,幽门螺杆菌即可持续长期存在,可能引起胃十二指肠疾病,也可能不致病。
幽门螺杆菌的感染途径尚不清楚,其在人与人之间的传播可能主要通过粪-口传播或口-口传播。现在认为,住宅密度、人口过密、兄弟姐妹数量、同睡一张床和没有自来水等因素与幽门螺杆菌感染率高有关。有研究表明:在发展中国家,儿童期卫生习惯和家庭教育决定了幽门螺杆菌的感染率。因此,良好的卫生习惯可以降低幽门螺旋杆菌的感染率。

要不要检查幽门螺旋杆菌?

美国胃肠病学学会(ACG)对哪种情况下做幽门螺旋杆菌检测做出以下建议:

●只有当临床医生计划对阳性结果进行治疗时,才应进行幽门螺杆菌检测。

●对于存在胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)淋巴瘤、活动性消化性溃疡病、有记录的消化性溃疡既往史的患者,应进行幽门螺杆菌检测。

●对于55岁以下存在未经调查的消化不良,但无任何“警示特征”[出血、贫血、早饱、不明原因的体重减轻、进行性吞咽困难、吞咽痛、周期性呕吐、胃肠(gastrointestinal, GI)癌家族史、既往胃食管恶性肿瘤病史]的患者,已证实的处理策略是对幽门螺杆菌进行检测和治疗(即如果检测结果呈阳性,需进行治疗)。

对于无消化性溃疡病史的无症状的患者,通常不检测幽门螺杆菌感染。一种可能的例外情况是,对于有胃癌家族史或害怕存在胃癌的患者,尤其是东亚裔、中美洲裔或东欧裔患者,这些患者胃癌的发生率可能较高。

幽门螺旋杆菌感染要不要治疗?

治疗的指征 — 有幽门螺杆菌活动性感染证据的所有患者均应接受治疗。

怎么治疗?

药物治疗大部分可以根除幽门螺旋杆菌,但若长期不规律服用抗生素,幽门螺旋杆菌可能会对某些抗生素产生耐药。

抗生素方案
针对幽门螺杆菌感染的初始抗生素治疗方案大致可分为含铋剂、含克拉霉素和含左氧氟沙星的方案。
1.铋剂四联疗法 — 铋剂四联疗法包含次水杨酸铋、甲硝唑、四环素和一种PPI,疗程为14日。
具体药物如下: @耐信20mg 一日两次,加铋剂(525mg,一日4次)和2种抗生素(甲硝唑250mg,一日4次和四环素500mg,一日4次)或者市售的包含有枸橼酸铋钾、甲硝唑和四环素的复方胶囊,一日4次给药,治疗10-14日。
2.三联疗法 — 克拉霉素三联疗法包含克拉霉素、阿莫西林和PPI,均为一日给药2次。我们建议疗程为14日,因为治疗持续时间更长或许能更有效治愈感染。对于对青霉素过敏者,可用甲硝唑替代阿莫西林。
具体药物如下:耐信20mg 一日一次到两次 吃一个月,加抗生素: 阿莫西林(1g,一日2次)和克拉霉素(0.5g,一日2次) 治疗10-14日。

治疗后要不要复查?

对于针对幽门螺杆菌进行治疗的所有患者,都应该检测以确认是否根除了幽门螺杆菌。
抗生素治疗完成后4周或更长时间后可通过尿素呼气试验、粪便抗原检测或上消化道内镜检查来确认是否根除了幽门螺杆菌。检测前应停用PPI治疗1-2周。
对于经2个疗程抗生素治疗后仍持续存在幽门螺杆菌感染的患者,应该经内镜取活检以进行培养和药敏试验。

总而言之,幽门螺旋杆菌感染并不可怕,而且很多人都有。若果没有存在上述说的高危因素情况,国际指南是不推荐常规查幽门螺旋杆菌的。
虽然治疗方案比较成熟,但用药之前还是要咨询正规医院的医生。

参考文献来源:UPTODATE临床循证医学指南

本文是李广华医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-04-09 09:19

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