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医学科普

痤疮的循证医学治疗方案

发表者:刘光金 人已读

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今天来了两个家长,拿着孩子得照片来给孩子看病,我一看是痤疮,也就是大家常说的青春痘,看样子是2级中度,所以我建议外用药膏和口服消炎药。妈妈当时就不乐意了,说是西药治标不治本,停药后容易复发。说是中药治本,可以不复发,非得吃中药。由于没见到患者本人,所以也没法给他开中药。果真像她说的那样吗?下面我们来看一看。新泰市中医医院皮肤科刘光金

1、关于治本

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所谓“治本”,就是针对于病因的治疗。西医治疗青春痘正是这么做的。

先来看看青春痘的病因,主要有:皮脂腺分泌过多,毛囊分化异常,角化过度,大量细菌定植,炎症和宿主免疫反应。所以呢,每一个因素都为治疗提供了一个潜在的靶点,需要针对这些因素来治疗。这就是病因治疗,应该是“治本”。

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2、关于分级分度治疗

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西医治疗痤疮是需要分级分度治疗的,不是谁能说了算的,也不是乱治的。

轻度痤疮只用外用治疗,根据全球痤疮治疗指南,轻度粉刺性痤疮选择外用为维A酸类药物单一治疗。治愈后,仍可用维A酸类药物维持治疗。

轻度和中度痤疮均推荐克林霉素磷酸酯+过氧苯甲酰凝胶(CDP+BPO)外用治疗。

系统性抗生素治疗中度至重度丘疹脓疱性痤疮一般需要持续3个月,并要与过氧苯甲酰(BPO)(持续或间断)联合使用以预防抗生素耐药性的产生。与外用制剂,尤其是维A酸类、BPO或是壬二酸联合治疗可增强疗效。

米诺环素缓释片1mg/kg/d,共12周的治疗方法已获得美国食品和药物管理局(FDA)批准,可用于治疗大于12岁的中度至重度炎症性寻常性痤疮的患者。(一定是大于12岁哦)

阿奇霉毒,安全性好,可用于患有炎症性寻常性痤疮的孕妇。

口服异维A酸是治疗重度丘疹脓疱性痤疮和结节囊肿性或聚合性痤疮的选择。

异维A酸是最有效的抗痤疮药物,在治疗重度顽固性、结节囊肿性和预防痤疮瘢痕的形成上效果尤佳。

!!!尽管异维A酸疗效好,但不能治愈痤疮,一旦停用可能会复发。

欧洲指南和FDA关于异维A酸销售规划中都规定孕妇不能使用异维A酸。

异维A酸的推荐使用剂量是0.5mg/kg/d,对大部分重度痤疮患者推荐使用0.5-1mg/kg/d,共6-12个月,以使总累积量达到150mg/kg。

异维A酸治疗的早期可引起痤疮的炎症性充血,偶尔会导致痤疮爆发,往往发生于开始用药的3-4周。

异维A酸有潜在的致畸作用,可增加自然流产和致命性先天畸形,故育龄妇女在用药是必须采取安全

避孕。推荐在用药前一个月就开始避孕,在整个用药期间以及停药3个月以内都要避孕。妊娠期、哺乳期以及严重的肝肾衰竭是口服异维A酸的绝对禁忌症,高脂血症、糖尿病以及严重的骨质疏松症是其相对禁忌症。禁忌与维生素A、四环素类和大剂量阿司匹林同时使用。同时要检测肝酶和血脂水平。

爆发性痤疮可口服小剂量糖皮质激素(泼尼松、泼尼松龙或地塞米松)联合异维A酸治疗。

3、痤疮的循证医学治疗方案

治疗方案证据等级:A 双盲试验 B 临床试验 受试者≥20例  C 临床试验 受试者<20例  D病例分析 病例数≥5例 E 个案报道

一线治疗

粉刺性痤疮

外用维A酸类药物                                                                                   A

轻度丘疹脓疱性痤疮

外用过氧苯甲酰联合外用维A酸类或外用抗微生物制剂(抗生素或壬二酸)   A

无瘢痕中度丘疹脓疱性痤疮

过氧苯甲酰(联合外用维A酸类和外用抗生素)                                          A

轻度瘢痕形成的中度丘疹脓疱性痤疮

男性患者:口服抗生素(四环素类、大环内酯类)联合外用过氧苯甲酰或外用维A酸类药物。                                                                                                           A

女性患者:口服抗雄激素避孕药联合外用过氧苯甲酰和外用抗生素                 A

重度丘疹脓疱型痤疮

口服异维A酸                                                                                             A

结节囊肿性和(或)聚合性痤疮

口服异维A酸                                                                                              C

爆发性痤疮

口服异维A酸联合口服小剂量糖皮质激素                                                        C

二线治疗

轻度至中度痤疮

壬二酸                                                               A

吡啶甲酸                                                            C

氨苯砜凝胶                                                         C

口服锌                                                                C

光动力疗法                                                          C

蓝光                                                                    C

蓝/红光组合                                                         C

1450nm二极管激光                                              C

外用醋酸环丙孕酮                                                A

齐留通                                                                D

益生化妆品                                                          E

中度至重度痤疮

口服抗生素(四环素类、大环内酯类)                   A

三线治疗

轻中度痤疮

化学剥脱术(a-羟酸或30%羟乙酸剥脱术)

(β-羟酸或30%水杨酸剥脱术)                           C

微晶换肤(微型皮肤磨削术)                              C

痤疮窦和瘢痕

皮损内糖皮质激素注射                                         C

皮肤磨削术                                                          C

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说了这么多,大家明白了吗?西医治疗也是讲究个体化和循证医学治疗的,证据更充分,治疗可重复性更大。如果还有其它问题欢迎咨询。

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发表于:2017-02-03 00:59

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