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学术前沿

美国风湿学院(ACR)发布2012版痛风管理指南

发表者:娄广亮 1364人已读

近日,美国风湿学院(American College of Rheumatology,ACR)发布了2012版痛风管理指南,指导医生和患者如何更好应对痛风。指南分为两个部分:河南大学淮河医院中西医结合风湿科娄广亮

第一部分:痛风的药物和非药物治疗

痛风管理的基础性建议

·       痛风患者应该学习合理的饮食习惯和生活习惯

·       需要避免引起继发性高尿酸血症的因素

·       除非必须,否则避免使用引起尿酸增高的药物

·       需要评估痛风的严重程度(是否有痛风石,痛风的发作次数等等)

降尿酸物治

·       凡是确诊有痛风石的痛风患者都可以使用降尿酸药物(别嘌醇等)治疗

·       频繁发作的痛风(每年发作大于等于2次)患者也可以使用此类药物

·       痛风合并慢性肾病(2期或以上)或者过去有过尿路结石的患者也被推荐使用此类药物

·       最低治疗目标是将血清尿素水平降低到6mg/dl以下,降到5mg/dl以下则更理想

·       推荐别嘌醇或非布索坦为一线降尿酸用药

·       如果痛风已经发作则需要考虑联合使用降尿酸药物和抗炎药物

·       别嘌醇的起始计量不要超过100mg/天,如果合并慢性肾病(4期或以上)则不超过50mg/天。可每2~5周增加一次剂量,直到血清尿酸达到目标治疗水平

·       丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳选择

·       如果尿酸水平顽固性增高,则可以考虑联用黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇或布索坦)和促进尿酸排泄的药物(如丙磺舒)

食建

研究人员将食物建议分为三类:避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说,这些建议都是来自某些孤立的临床研究,而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物(樱桃、坚果和豆类)的建议研究人员也有分歧。

避免食用:富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒,非发作期间也需严格限酒。

限制食用:牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜(沙丁鱼和贝壳类)、自然很甜的果汁、食盐和酒(尤其是啤酒)

鼓励食用:低脂乳制品和蔬菜

第二部分:急性痛风发作期的治疗建议

·       急性痛风发作24小时内开始药物治疗

·       降尿酸药物需要继续服用

·       非甾体类抗炎药(NSAID)、糖皮质激素和口服秋水仙碱是痛风急性发作期的一线推荐用药。如果发作严重,则可联合使用这些药物。不过不建议NSAID和糖皮质激素联用,因为这两个要的胃肠道副作用会叠加,有一定风险 

·       在疼痛的关节可以采用冰块外敷

·       为预防痛风发作,降尿酸治疗的同时可以同时使用NSAID或秋水仙碱,如果这两个药物有禁忌症或患者不能耐受,则可以考虑使用强的松等糖皮质激素替代。

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发表于:2012-11-07 18:39

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