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学术前沿

北京同仁医院疝中心创建无痛病房 术后患者对疼痛无需一忍再忍

发表者:梁存河 3477人已读

“做手术哪有不疼的”,“忍耐几天就过去了”,“运用止痛药会有副作用”,“患者感到疼痛剧烈时才能使用止痛药”等等这些传统上人们对术后疼痛的认识,事实上都是对“疼痛”认识的误解。泰康仙林鼓楼医院普外科梁存河

2012年8月20日,在北京同仁医院行政楼601,北京同仁医院疝诊疗中心联合麻醉科将开展“无痛病房”宣传活动,介绍“无痛病房”的理念和疝诊疗中心开展“无痛病房”的情况。同仁医院领导高度重视“无痛病房”的建设,伍冀湘院长和李天佐副院长(兼麻醉科主任)共同为疝诊疗中心“无痛病房”揭牌。

“无痛病房”的理念由来

北京同仁医院副院长、麻醉科主任李天佐指出:“手术后疼痛非常普遍,2003年美国对术后疼痛的调查显示,约80%的患者手术后经历了疼痛。手术后疼痛的程度受多种因素影响,疼痛持续的时间也有很大差异,从术后数小时到数天,甚至处理不好可能引发慢性痛。”

一直以来,人们认为 “做手术就肯定会痛,忍几天就过去了。”很大部分患者特别是中、老年患者,遇到术后的疼痛,往往能忍就忍。而在临床用药上,医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才给他们使用止痛药。李天佐院长指出,术后疼痛不仅造成病人痛苦,更会患者的健康产生一系列不良的影响,如,疼痛会引起心率增加、血压升高等症状;患者因疼痛无法或不敢用力咳嗽,导致肺部并发症;疼痛导致胃肠蠕动减少,使胃肠功能恢复延迟;疼痛严重时会影响患者心情和睡眠质量,甚至会出现术后焦虑、慢性顽固性疼痛等并发症。对于术后患者来说,疼痛控制不佳将导致住院时间延长、运动能力下降、抑郁情绪甚至丧失希望,最终影响术后康复。

据介绍,2008年外科(骨科)专家提出疼痛的处理原则:1、重视健康宣教;2、选择合理评估;3、尽早治疗疼痛;4、提倡多模式镇;5、注重个体化镇痛。为了更好地将《骨科常见疼痛专家处理建议》与临床实际相结合,同时借鉴JCI 疼痛管理标准(Joint Commission International 国际医疗机构认证联合委员会) 的国际先进经验,率先提出“无痛病房”项目的设想。

 “无痛病房”的开展情况

目前“无痛病房”再我国也是最近几年仅在骨科开展,普外科等其他外科领域尚无开展的报道。疝诊疗中心梁存河主任介绍,“无痛病房”就是尽量减低患者治疗和手术的疼痛,做到微痛甚至无痛。通过建立完善的疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法,使患者安全、舒适地度过围手术期。 “无痛病房”将以往只重视术中镇痛和等到患者觉得痛的时候才“按需给药”的缺陷,改为了从术前就开始“按时给药”,提前对患者疼痛进行干预,让患者减少疼痛的感觉。

梁主任说,此次疝诊疗中心建立“无痛病房”,目的是在疝中心病人的治疗过程中建立规范的疼痛评估流程,制定个体化、多模式、超前镇痛方案,即通过不同的给药途径时间或联合应用,达到完善的镇痛,同时最大限度的减少不良反应,根据疼痛程度进行调整镇痛方案,同时重视对患者进行疼痛知识的健康教育,使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程,尽量将疼痛控制在微痛,甚至无痛的范围内。”

患者对“无痛病房”的感受

张先生,男,86岁,双侧腹股沟疝病史二十余年,10年前行左侧腹股沟疝修补术,术后感切口疼痛难以忍受,特别是活动时更加剧烈,直到2周后才逐渐缓解,认为手术太遭罪,始终不敢做右侧的疝修补术。近2年疝囊逐渐增大,可坠入阴囊,多次发生疝嵌顿,疼痛难忍,每次发作时到急诊手法复位。医生建议择期手术,但患者惧怕疼痛而拒绝手术。这一次因右腹股沟疝嵌顿不可还纳入院,在局麻加安镇下急诊手术。术中见无肠坏死,还纳疝内容物后行无张力修补术,术中给予患者长效止痛药,术后定时、按需给予止疼药。患者术后当天可下地活动,术后静息疼痛评分始终在3分以下(即轻度疼痛),患者对这次治疗极为满意,出院时说:没想到这次手术真的不太疼,早知如此真该早做手术!

通过“无痛病房”的理念为患者超前进行疼痛干预,使得患者的疼痛得到了有效控制,患者自身认为做了手术后和没做之前相比,没有疼痛增加的感觉,和自己预料的相差很大,对术后非常满意。这也正是“无痛病房”的意义,作为一种全新的医护管理模式,医护人员必须从以往被动地向患者提供镇痛药物,到主动地为患者提供镇痛管理服务,切实地做到个性化、多模式镇痛,最大程度减轻患者的疼痛,提高患者的生存质量,达到患者满意。

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发表于:2012-08-22 14:34

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