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典型病例

一位哺乳期乳腺脓肿患者的求医之路

发表者:梁琦 3127人已读

这是一位治愈出院的哺乳期乳腺脓肿患者写的,她说要感谢我,我说你要是愿意,就写一写你这次的求医之路吧,因为你的经历非常具有代表性,代表了很多之前的患者,也会帮助到以后更多的哺乳期妈妈。成都市妇女儿童中心医院乳腺外科梁琦

我是一位孩子两个多月的妈妈,刚煎熬的度完30天的月子生活,却迎来了痛苦不堪另一个30天。接下来也不知道运气是好是坏。

      在我出月子一周,右侧乳房就发现有个硬块,因为不放心便立刻到我们当地医院(小医院)咨询了妇产科医生,当时医生就叫我们回去热敷让娃娃吃或大人吸通,我们还挺高兴没什么事,回家就照办了,过了3 、4没好转反而严重了,偶尔伴随发烧的迹象。于是马上到当地县医院做了B超检查,结果说的是不排除脓肿,当时医生就马上要求住院切开引流。短短几天时间就严重到动刀子,我不能接受也吓着了,当天晚上就赶到成都挂了XX医院乳腺科的门诊号,我把我在当地县医院检查结果给他看了,也并没有叫我再在医院检查,只说没有脓肿回家输抗生素,把奶结疏通(不管是娃娃吃,还是通乳师通)于是回家听了医嘱,也请了催奶师,持续了一周抗生素治疗,通乳。除了没发烧了,乳房硬块更严重了。第二天又挂了XX医院乳腺科副主任的门诊号,同样叫我回去输抗生素,我当时要求做彩超检查,他没有,说只需要输液抗生素什么都不管(在医生面前都听医生的,除了痛也没看见明显的皮肤问题,认为是炎症没消。毕竟这么大的医院还是副主任医师)于是又听医嘱持续一星期的抗生素治疗。来来回回差不多20天,凭肉眼已经能看出脓肿形成,马上又找到上次副主任医师,说必须切开引流,已经都听他安排接受手术后,却把我安排到一个叫XX的小医院,我们当然果断拒绝了,太不靠谱。

    马上又到华西医院挂了急诊,做了彩超后病情有些严重,当时接收我们的杜医生就告诉我说有两个方案,1.穿刺2.切开引流。但穿刺本院做不了,于是给我们介绍了家针对乳腺炎比较权威专业的一家医院——成都市妇女儿童中心医院。啊,终于松了口气,总算找到了庙门。

     大概2300到了医院,当时值班的正好是梁琦医生,他看了下我的情况,右侧乳房脓肿已经明显的可以从表皮看出,说了句“这么久你是怎么忍过来的”,加上从XX医院过来的过程,我就一心认为很严重必须切开引流。我当时什么都不想想了,认定华西权威,就想直接到华西做手术算了,来个痛快。在一旁的梁医生也没多说什么,点到为止“看你们吧,你们今天不住院我也会把脓给你抽出来”。其实当时我已经疼的直不起腰,听到这句话后无比温暖,因为折腾这么久终于感觉到自己是个病人在看病,同时也听出我的病情应该是可以穿刺成功的。接下来我们办了入院手续,当天晚上穿刺第一次,抽出百分之八十(50ml),疼痛马上减轻了,回家睡了一觉,第二天右侧乳房明显消肿消了一半,也没有疼痛感了,第二次穿刺(25ml),两个脓肿地方就完全抽空,(在抽的过程中我本来是双眼使劲闭着的,但梁医生还非要让我把仪器屏幕盯着,看着自己身体里的脓液被抽空,这下安心多了。因为每次我都会问他会不会给我动刀)由于脓肿形成已经渗出表皮,所以表皮肉已经腐烂掉。当查完病房,梁医生帮我清理完伤口后,还特意把我带到办公室再让宁平主任帮我诊断病情,之后每天都会亲自给我上药,直到出院。彩超检查肿块一天一天的变小直到消失。等到第二次B超结果已经治愈没有问题了,在病房还直接给我病友说“她没什么好看的不管她,等它自己流”哈哈哈哈,反正我是第一次遇到这么有责任有医德有人品还冷幽默兼于一身的医生。

    希望我不要再来找你了,也希望你治好更多的妈妈。

(上图为入院当天彩超,从图中可见看到脓肿已突破腺体层进入皮下脂肪层,这个时候乳房表面的情况就是下图,吹弹可破,已经有少许脓液渗出,这时候就可以扪及所谓的“波动感”,也就是很多医生认为脓肿“成熟”了。)

经过两次穿刺治疗,脓肿表面水肿消退,表皮脱落,形成两处破溃口,此时脓腔以所剩无几,脓液可以自然流出,局部症状明显缓解,无需继续再次穿刺或者切开引流。每日轻柔挤压排脓,凡士林油刹覆盖避免加重皮损。)

病例总结

当哺乳期乳房出现肿块48小时未缩小或消失,请不要继续按摩,先做彩超

1、囊性回声

如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声,局部又无红肿热痛,只要不影响你哺乳,就安心喂奶,等到哺乳结束后定期复查彩超,观察它们的吸收情况,必要时手术切除。

2、不均质回声区——炎性改变

如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者,彩超提示疼痛部位不均质回声,请不必担心,抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常,只有少数会在治疗期间局限化脓。

如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者,对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”,不热敷、不按摩、不乱想,密切观察,安心哺乳,时间是最好的良药,绝大多数可以吸收,仅有少数会局部复发。

3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿

如果你在哺乳期,乳房局部硬结已经很久(超过48小时),而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小,或者你经历多次过不正规的暴力按摩,乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区,有些甚至可以看到细密点状回声流动,基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。 及早就医,穿刺抽脓,抗感染治疗。

本文是梁琦医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-30 19:50

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