典型病例
发表者:练诗梅 人已读
2017-06-20大连市中心血液科
近期,大连市中心医院血液科入住一名80岁高龄女性患者王某,通过一系列包括骨髓穿刺在内的复查,练诗梅主任拉着患者的手郑重地向患者及家属宣告:大娘,您的白血病已经临床治愈啦,您的病已经好啦!大娘脸上笑容更加灿烂,甚至还带着一些小骄傲。王大娘可是我们血液科的老熟人了,如果你在街上遇见王大娘,她的精神状态、身体状况和乐观情绪,你们绝对不会将大娘和白血病联系起来,但是事实就是这样,大娘于2011年因“发热干咳3天,发现白细胞和血小板减少1天”入院,于我院完善相关检查诊断为急性髓系白血病-M5b。患者家属经多方咨询,有建议化疗,有不建议化疗,家属内心更是矛盾重重,既想治好疾病延长老人寿命,又不想让老人受苦遭罪,最终家属和医生充分的沟通后,患者及家属同意接受化疗。在治疗方案的选择和剂量的把握上,练主任如同对待往常每一位患者一样严格把关,结合老年患者的特殊性和王大娘的自身身体条件给予一定调整。王大娘于2011-2013年前后接受共计13次化疗,并于2014年开始遵医嘱每年定期复查随诊,当然这场抗癌之战并非一马平川,大娘既往有高血压病史,初次入院时还存在心功能不全,化疗后的骨髓抑制期曾出现过肺部感染等各种困难及挑战,功夫不负有心人,患者及家属对治疗的坚持及配合,医生在治疗中付出的努力终于有了最完美的回报,大娘在这场抗癌大战中取得了绝对的最终的胜利。
年老还得大病,无论对于患者本人还是家属无疑于都是一个沉重的打击,老年性急性白血病一般是指年龄在60岁以上的白血病患者。我国已步入老龄化社会,加上现代生活环境及生活方式的改变,患白血病的老人逐年递升。由于老人常伴有其他基础疾病,对化疗耐受性差、不良反应较重、社会家庭支持不完善等诸多因素,往往导致患者放弃治疗。如何让这个特殊的群体能接受有效治疗,减少相关并发症,延长寿命,继续高质量的晚年生活尤为重要。对高龄白血病患者的治疗原则应与其他年龄阶段的患者有所区别,即:不片面追求完全缓解,在保证生存质量的前提下通过治疗延长生命。
老年白血病是可以治疗的。一个60岁的患者在接受高强度化疗后,有55%至60%的缓解机会,王大娘就是最好的例子。治疗伴随着风险,包括感染和死亡。但是如果不治疗,这些风险也是存在地,如果老年病人拒绝治疗,由于肿瘤的负荷重及自身免疫力下降,就存在感染和其他并发症的风险,预期寿命仅仅是三至四个月。
老年白血病治疗目标至关重要,一味盲目的拒绝化疗也意味着放弃疾病缓解的希望,是非常可惜和遗憾的,应该让病人及家属在医生的指导下做出更科学合理的决定,针对老年患者身体的具体状况,在改善生活质量为主的前提下,制定个体化治疗方案是最佳选择。
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发表于:2017-06-28