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副主任医师 副教授
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医学科普

得了颈椎病到底该不该做手术

发表者:廖博 642人已读

  我的颈椎病到底该不该做手术?

  ----关键看是不是有神经功能损害!

  问:我跑了多家大医院,找了多个专家,有人建议手术,有人说不需要,我到底该听谁的?实在太痛苦了,连觉都睡不好了。医生,我该做手术吗?空军军医大学唐都医院骨科廖博

  答:这确实是一个常见、也令人烦恼的问题。颈椎病到底该不该做手术呢?或者说,什么时候才需要手术呢?其实很简单,主要看是否有神经功能损害的表现。具体则包括病人的表现、医生对神经功能的检查,以及CT、MR等影像学检查。

  问:医生看了一眼片子,说我有严重的椎间盘突出和骨质增生,必须手术。还指给我看了,确实挺吓人。

  答:单纯椎间盘突出以及骨质增生,尤其依靠普通X线及CT检查,不能反映出脊髓及神经受压和损害程度,因此不能作为是否需要手术的依据。事实上,骨质增生是颈椎老化的一种代偿性保护,目的是防止颈椎出现过度的活动。许多情况下,虽然骨质增生严重,但只要没有引起神经及脊髓的压迫损害,是不需要手术的。只有MR检查发现神经、尤其脊髓有严重受压,甚至出现脊髓内部的损害时,如T2高信号,或出现“蛇眼征”才提示可能需要手术。

  问:我颈椎病好多年了,脖子痛,头晕,也睡不好觉,还经常心慌,心烦意乱,我是不是需要马上手术?您赶紧给我做手术吧,下不了手术台我也要做。

  答:这些症状给病人带来了很大痛苦,但这是颈椎病的表现吗?尽管有人认为颈椎不稳可以刺激交感神经出现相应的症状,但到目前,没有客观证据证明这些症状是由颈椎病引起。这些症状确实是交感神经功能紊乱的表现,但原因很多,比较常见的有更年期引起的内分泌失调、长期紧张工作压力,尤其脑力工作缺少锻炼等。尽管病人表现症状多种多样,并且看起来十分严重,但往往都不是器质性改变。如有的病人说,只要我能睡上一晚上的好觉,第二天就能好很多。因此,这些症状往往通过适当的休息、主动的锻炼都会慢慢好转。

  问:那么颈椎病出现哪些表现才需要手术呢?

  答:概括来说,出现肢体的运动、感觉以及大小便功能三个方面中的任何一个方面的障碍都应该高度警惕。这些症状不仅颈椎病可以引起,其他一些疾病,如脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓炎,以及周围神经疾病等也可以出现类似的表现,工作中经常遇到因为误诊而进行了颈椎或腰椎手术的病人。因此,有了这些表现因该尽快找专科医生进行检查。一旦确认这些表现是由颈椎病引起的,就应该考虑手术。

  问:如何确认这些表现是颈椎病引起的呢?

  答:这需要神经系统专科查体。比如,肢体力量、肌张力、腱反射、病理反射,以及深浅感觉障碍等。根据这些检查,医生会判断病变的部位,然后再有目的性的进行影像学检查,比如MR等。

  问:肢体的运动障碍指哪些表现?

  答:在上肢,从肩、肘、腕以及指关节任何部位的力量减退,都是运动障碍的表现。如,弯胳膊、抬手腕或伸手腕没有以前有力,手拿东西容易滑落等。手变得笨拙不灵活,如用筷子、系扣子等也是运动障碍的表现。

  在下肢,也就是双腿,往往表现为容易摔跤、走路踩棉花等表现。下肢这些功能的改变,除去力量减弱以外,脊髓上运动神经元损害引起的肌张力增高也是重要的原因。

 


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发表于:2020-08-17 15:04

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