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副主任医师 副教授
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医学科普

腰椎间盘突出能根治吗?

发表者:廖博 381人已读

对于有腰椎间盘突出症的朋友来说,无论是准备保守治疗还是手术治疗,大家最关心的问题就是:

这病,能“一劳永逸”的「根治」么?

毕竟花费了那么多财力、时间,受了那么多苦,谁都希望最后有个最佳治疗结果:能回到最初完全健康状态。

我也经常会被问到这个问题。每到这时,我都会深呼吸下,做好长篇大论的准备,而后从“这,要看你怎么理解「根治」”开始。

如果你把「根治」理解为:

“我这次突出的「这1个或n个椎间盘」,经过治疗后,在未来永远不会再突出来”,

那么我可以非常确定的告诉你:能根治!因为手术可以把病变突出的椎间盘全部都切除了,都不存在了,自然永远不可能再突出了。

但是,如果你把「根治」理解为:

“经过治疗后,在未来我永远不会再发生「腰椎间盘突出症」”,

那么我也可以非常确定的告诉你:不能根治!

为什么说:腰椎间盘突出症,没有一劳永逸的「根治」方法!

1、腰椎间盘突出=汤圆皮破了,馅儿流出来了

我们脊柱像堆积木一样,由一个一个叫椎体的骨头堆成的。但是,你想啊,如果直接骨头贴骨头的堆起来,我们平时跳跃时,岂不是骨头撞骨头么?不仅疼,而且很快就磨损坏了。

所以,每两个相邻的椎体骨头中间,长出了一个有软软的有弹性的垫子,这样就像被放了个弹簧一样,不仅不会骨头磨骨头,而且还能缓冲蹦蹦跳跳带来的震荡冲击。

而这个有弹性的垫子,就是传说中的椎间盘。但是,椎间盘只是在功能上像垫子,结构上长的却更像咱们熟悉的汤圆。

咱们吃的汤圆由两部分组成,外面的皮和里面的馅儿。同样的,椎间盘也是由两部分组成,外面的皮叫纤维环,里面的馅儿叫髓核。

实际上:

所谓椎间盘突出,其实并不是说椎间盘像一个汤圆掉地上一样,整体的全掉出来了。而只是椎间盘外面的皮而,也就是纤维环破了个口,里面的馅儿,也就是髓核从这个破口里跑来了。就像汤圆的皮破了个口,里面的馅儿从破口里流出来了,一模一样的。

因为椎间盘旁边不远的地方,就是重要的神经根和脊髓。所以如果突出来的馅儿比较少,一般问题不大,甚至没啥感觉。但是如果突出来比较多,就很可能刺激甚至压迫到神经根或脊髓。

这就是为什么,很多颈椎间盘突出或腰椎间盘突出的患者,会出现胳膊腿的麻木、疼痛。其实,就是因为突出来的椎间盘的髓核,压迫刺激到了神经根或脊髓。

那么,椎间盘外面那层叫「纤维环」的皮,为什么会破呢?对于年轻人来说,大多数是因为搬重物等暴力损伤;而对于岁数大的人来说,更多是随着年龄增大椎间盘本身的退化,让纤维环变的更脆更薄弱,稍微一弯腰用力就破了。

2、保守治疗没法「根治」

是的,80% 以上的腰椎间盘突出症都可以通过保守治疗获得满意的效果,因为保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激,缓解神经根的水肿和炎症反应程度。

常用的保守治疗的方法包括:制动、休息、非甾体类抗炎、神经营养药、理疗、康复锻炼、纠正生活方式等等。

然而,80% 可以通过保守治疗得到满意效果,并不意味着永远不会再发生,也就是很多人眼中的「根治」。

原因很简单:

(1)破损突出的椎间盘,依旧是破损突出的。

保守治疗后,腰椎间盘突出症的症状缓解消失,更多的只是因为神经水肿消散了,并不是说突出来的髓核消失了,更不是说破损的纤维环长好了。

是的,椎间盘外面的那层皮儿——“纤维环”——依旧还是破着的,以后只要你错误的使用腰部,还是会把椎间盘里残存的髓核通过纤维环的破口挤出来。一挤出来,又再次压迫,这是椎间盘突出症,又复发了。

(2)以前椎间盘完全正常时都会突出,更别说已经变得不正常后了。

椎间盘是个弹性结构,它承重扭转挤压的力量和方式是有一个上限的,如果暴力超过了这个上限,就会让椎间盘发生损伤。

对于正常的弹性较好的椎间盘,这个损伤上限会更高。而如果是已经发生破损的椎间盘,那么这个暴力损伤值上限就会变低。

很多人肯定想:

保守治疗没法根治我能理解,为什么手术治疗把椎间盘都切除了,还没法根治呢?

3、手术治疗没法「根治」

如今针对腰椎间盘突出症的手术主要有两种:一种是微创,只把突出来压迫神经的髓核去掉,但破损的椎间盘还尚全部或部分存在;

另一种是开放手术,就是把突出的髓核连同病变的椎间盘全部切掉,如果不稳定可能还需要用钢钉钢棒把切除椎间盘的两个或多个椎骨固定融合起来。

微创手术因为并没有将椎间盘切干净,所以未来有可能复发,这一点很好理解。而对于开放手术而言,尽管手术把这次病变突出的“坏”椎间盘全部都切除了,彻底不存在了,难道不是根治了么?

实际上,尽管病变的椎间盘被切除了,但是手术却影响到了脊柱的整个力学传递方式,让相邻椎体的其他椎间盘更容易发生突出,尤其是采用钢钉钢棒对脊柱进行部分固定融合以后。

如果患者以为做了手术就万事大吉一劳永逸了,回家又开始弯腰搬重物,那么很快,腰椎间盘突出症就可能再次复发。

本文是廖博医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-05-27 11:14

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