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垫江县中医院 呼吸与危重症医学科

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健脾益肺法治疗慢性咳喘经验举隅

发表者:廖成荣 838人已读

程序1,廖成荣1,2*
(1、重庆市垫江县中医院 肺病科,重庆 垫江 408300;2、全国名老中医药专家杨廉方传承工作室,重庆 垫江 408300)
基金项目:2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号)

慢性咳喘是指以反复发作的咳嗽、咳痰、气喘为主要临床表现的一组症候群,随病程延长可出现气急喘促,难以平卧等,严重时出现呼吸困难、鼻翼煽动、甚至张口抬肩等症状。可见于现代医学的呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘缓解期、肺纤维化、阻塞性肺气肿以及肺源性心脏病等疾病中。由于病程漫长,反复发作,迁延不愈,给患者带来极大的痛苦。我们认为,本病的发生,有其病机关键,即是肺脾两虚,运用健脾益肺为基本治则,获得满意疗效。
一、“肺脾两虚”是慢性咳喘的基本病因病机
关于慢性咳喘的病机,大多数医家认为本病主要由脏腑精气虚衰引起的,或致痰浊内生、或致津液亏少、或致气机失常等病理生理功能失衡;合参脏腑辨证主要责之肺、脾、肾三脏;本病病程冗长,病情反复,久病必虚,气血内耗,以本虚标实为病机。临床实践中,我们发现慢性咳喘,多属于内伤,按照常规思路,使得辨证更加复杂,不利于临床处方用药。通过数十年的临床实践,我们发现虽然慢性咳喘日久,病情复杂,脏腑涉及肺、脾、肾,但是“肺脾两虚”是慢性咳喘的基本病因病机。
《素问·经脉别论》云“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,下输膀胱,水精四布,五经并行”。可见在津液的代谢过程中,肺、脾、肾三脏均起着至关重要的作用。如果肺、脾、肾三脏中有一脏或多脏器出现功能障碍,均可引起津液的生成、输布和蒸化失常,进而生成病理产物“痰”,而出现咳喘诸症。
肺主气,司呼吸,主治节,若肺气虚弱,呼吸无力,治节失司,则气不足以吸,而发咳喘;若肺气虚弱,卫阳不固,一则营卫失调,易于汗出,二则不耐寒热,腠理空虚,外邪易于入侵而出现感冒诸症。脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾气、脾不足,不能运化水谷精微,不能上奉于肺,反而生痰生湿,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,从而影响肺的生理功能,日久后天之基动摇,出现久病难复。肾为先天之本,源于父母,肾主水,主纳气,肾气、肾阳虚损,命门火衰,阴寒内生,生湿生痰;肾气不足,呼多吸少,摄纳无权,气不归元,而致喘逆。我们认为,一旦受邪,肺脾首当其冲,病程迁延日久则,方累及于肾,而肺、脾、肾三脏常互相影响,互为因果,肺、脾两虚在发病过程中更显重要。
二、“健脾益肺”是慢性咳喘的基本治则
在治疗上,慢性咳喘急性加重时以祛邪为主,辅以扶正,使邪去正安。缓解期要以扶正为主,培本固元,减少急性发作的次数及程度。但是无论是在急性期还是在缓解期,基于对本病基本病因病机的认识,提出“健脾益肺”是慢性咳喘的基本治则,临证中常选用六君子汤合玉屏风散为基础方进行治疗。如在急性期,除主症外,兼有咳嗽痰多,色白等,合用导痰汤;如果出现口苦,心烦,失眠等,合用温胆汤;如果出现咳嗽痰黄,胸闷等,常合用小陷胸汤。缓解期,除主症外,兼有面色黄(白光)白,常合用补肺汤;兼有咳喘气促,声音低弱者,常合用参蛤散;兼有腰困腿软,小便清长,常选用金匮肾气丸长期缓图疗效。以上举例,实为临证常用之法,但是临证运用时,均需要在辨证论治的前提下,加以运用,颇为有效。
三、典型案例举隅
江某,女,53岁,退休,重庆市渝北区人。2016年9月13日初诊。
主诉:间断咳嗽咳痰气促4年余。2013年初春,患者因受凉后出现咳嗽,咳痰,鼻塞,流涕,经口服“感康”症状缓解,但是此后只要受凉、劳累均出现咳嗽,咳痰,气促反复。曾在多家医院检查,均诊断为“慢性支气管炎,肺气肿”,颇为痛苦。听闻我科运用中药治疗慢性咳嗽,疗效显著,故从重庆渝北区来我院就诊。刻诊:咳嗽,痰液黄稠,咽痒,时有胸闷,口苦,心烦,晨起明显,自汗怕风,容易感冒,纳食较差,夜间休息差,夜间需要在床旁防置垃圾桶,以便吐痰,大小便正常。舌质淡,苔薄黄,脉细。西医诊断:慢性支气管炎;中医诊断:咳嗽;辨证:肺脾两虚,湿郁化热;治法:健脾益肺,清热化痰;主方:玉屏风散合六君子汤合温胆汤合小陷胸汤;处方:金荞麦30g,鱼腥草30g,藿香10g,瓜蒌皮18g,黄芩15g,桔梗9g,地龙12g,僵蚕12g,蝉蜕12g,枳壳12g,竹茹10g,法半夏9g,陈皮12g,茯苓18g,太子参30g,防风15g,白术18g,黄芪40g,甘草6g。5剂,每日1剂,水煎分3次口服。
2016年9月25日二诊:诉口服药物后,整体症状缓解60%,原来每晚必须将垃圾桶放于床旁,以便吐痰,现完全向愈,夜间基本不咳痰,自汗怕风较前缓解,感冒未再发生,未再出现心烦。舌质淡,苔薄黄,脉细。前方已经显效,患者症状缓解,但是基本病机未变,调整主方为玉屏风散合六君子汤合温胆汤。处方:黄芪30g,白术18g,防风15g,党参18g,茯苓18g,陈皮12g,法半夏9g,竹茹10g,枳壳12g,黄芩15g,瓜蒌皮18g,金荞麦30g,鱼腥草30g,地龙12g,僵蚕12g,蝉蜕12g,浙贝母18g,桔梗9g,甘草6g。5剂,每日1剂,水煎分3次口服。
2016年10月8日三诊:诉多年病痛得以解决,从未如此轻松,要求中药丸剂巩固。考虑基本病理变化不会速变,故继续遵前法治疗,主方选用参蛤散合六君子汤合玉屏风散;处方:太子参30g,蛤蚧2对,白术18g,茯苓18g,陈皮12g,法半夏9g,厚扑15g,苦杏仁15g,百部18g,桑白皮18g,紫菀18g,五味子9g,生地黄18g,黄芪30g,紫石英30g,补骨脂18g,防风15g,桔梗9g,甘草6g。5剂,为水丸,每次口服8克,每日3次。
2017年6月19日患者介绍他人到我处就诊,诉至今未发,几年来首次轻松度过冬天。告愈。
按语:本例患者,年过七七,阳气渐衰,又脾胃不佳,运化不及,肺气虚弱,抗邪无力,日久肺脾两虚,迁延不愈。故首诊以玉屏风散合六君子汤健脾益肺,因兼有口苦,心烦,故合用温胆汤,兼有痰液黄稠,咽痒,时有胸闷等,故合用小陷胸汤。后以此为基础方随症加减,病情方愈。
四、结语
慢性咳喘是临床常见病、多发病,病情迁延,往往虚实夹杂,治疗上,要从根本上纠正病理状态非常困难。而临床上,各医家结合自身临证实践,提出诸多经验,我们通过临证探索,提出慢性咳喘的基本病因病机是“肺脾两虚”,提出“健脾益肺”是慢性咳喘的基本治则,常选用六君子汤合玉屏风散为基础方进行治疗,疗效非常显著。同时,强调认清病理实质,找准病机关键,简化繁琐分型,结合患者实际,从辨证论治出发,往往能获得满意疗效,值得大家借鉴。

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发表于:2018-01-23 18:05

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