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地震中剖宫产手术的麻醉方式探讨

发表者:李傲霜 2082人已读

李傲霜1张瑛1△邓江川2杨曙光 3 景彦辉1 秦峰1  唐爽1

(1.绵阳市人民医院产科,四川 绵阳 621000;2.绵阳市人民医院MRI室;3.绵阳市人民医院麻醉科

 

  目的:探讨在地震的紧急情况下剖宫产手术的麻醉方式。方法:回顾性分析87例地震期间剖宫产孕妇采用局麻的方式进行手术与1年后同期进行的90例持续性硬膜外麻醉的剖宫产手术进行比较。结果:两组在切皮到胎儿娩出时间、胎儿头皮PH值、切口Ⅰ期愈合的情况相比无统计学差异,两组的手术时间有显著性差异。结论:在地震这样的特殊环境条件下,采用局麻加静脉强化的方式和硬膜外麻醉两种麻醉方式对于剖宫产的产妇同样可以获得较好的治疗效果。绵阳市第三人民医院产科李傲霜

 

  2008年5月12日14时28分在四川的汶川发生了里氏8.0级的强烈地震,绵阳市作为地震的重灾区受到了极大的影响,绵阳市人民医院作为绵阳市的妇产科中心,除了对本地区的孕产妇进行治疗外还承接了极重灾区北川、江油、安县等地转运来的孕产妇的救治任务。绵阳市作为受5.12地震次生灾害—唐家山堰塞湖威胁最大、威胁时间最长的城市,其抗震救灾的医疗救治任务的突发性和持续时间长就成为其主要特点。现将本院在地震期间进行的用局麻加静脉强化麻醉所实施的剖宫产手术87例报告如下:

一.资料与方法:                          

1.1一般资料:从2008年5月12日发生地震至6月10日唐家山堰塞湖排险成功,本科共救治孕产妇216名。其中地震期间本院的房屋、设备的损害使血常规、凝血项均不能进行常规的检查,加之唐家山堰塞湖随时有溃堤的风险,医院随时都面临紧急撤退的可能,手术都是在地震帐篷和临时手术间进行的。剖宫产手术的麻醉均采用局麻加强化的方式以缩短手术时间和避免硬膜外麻醉可能出现的硬膜外出血和感染的风险。

1.2麻醉方法:

局麻组:87例剖宫产手术均采用1-2%利多卡因加罗哌卡因,在开腹过程中逐层对皮肤、皮下组织、肌腱、肌肉和腹膜逐层浸润麻醉,当胎儿娩出后再采用氟哌利多2.5-5mg加芬太尼0.5-2uɡ/㎏静脉给药。

硬膜外组:随机选取2009年5月12日至6月10日期间进行的剖宫产手术90例,采用0.447%-0.894%罗哌卡因进行硬膜外阻滞麻醉。

两组患者在年龄、孕期、手术指针均无显著性差异。在手术中均严密观察血压、脉搏、尿量等变化。

采用国际上较为通用的数字分级法(NRS)来记录疼痛程度,用0-10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。在接受手术后询问患者:你的疼痛有多严重,并让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为:


0:无痛;   1-3:轻度疼痛  4-6:中度疼痛;   7-10:重度疼痛

局麻组因条件限制,未能做常规的术前检查。硬膜外麻醉组进行术前的血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能的检查,排除有硬膜外麻醉禁忌的脊柱外伤术后患者1例,两组病例均是第一次做剖宫产手术,都除外产科并发症和合并症。

二 .结果

几乎所有的产妇均能达到理想的麻醉效果,手术过程顺利,未出现严重的并发症,局麻组的麻醉药品的用量也有所减少。

两组结果的比较情况

             切皮到胎儿娩出时间    手术时间     胎儿头皮PH值    切口Ⅰ期愈合

局麻组   87例   10±2.41      48±2.01   3.54±1.09      87例

硬膜外组 90例    7±3.27      40± 3.18  2.93±4.64      89例

P值          P >0.05        P <0.05     P >0.05     P >0.05   

统计方法:数据以 表示,组间比较采用t检验。

两组病例中出现中度以上疼痛的局麻组15例,硬膜外组12例,两组相比差异没有统计学意义。两组的产后出血量也没有统计学差异。在对两组病例的新生儿1分钟和5分钟apgar进行的比较,没有统计学差异。

三.讨论:  

分娩对孕产妇而言是一个应激的过程,分娩的恐惧心理可以在一定程度上提高人体对疼痛的敏感。在清醒的状态下接受局麻手术的患者,大部分患者存在明显的心理及情绪障碍[1],但在遭遇8.0级强烈地震的背景下,人们对于死亡的恐惧分散了其对手术疼痛的注意力,对新生命的渴望更坚定了产妇产生手术疼痛的精神力量。这在一定程度上提高了其疼痛的阈值,这使得在平常难于接受的局麻剖宫产在地震这样的特殊环境下获得了和硬膜外麻醉同样的镇痛效果。地震灾区的紧急医疗救治有医疗环境简陋的特点,很难满足正真意义上的无菌条件[2]。在简易的手术室进行手术和术前检查的缺失使椎管内麻醉相对禁忌,以减少硬膜外腔和蛛网膜下腔隙感染而带来的严重的不良后果[3]。

罗哌卡因是近年使用的一种新型长效酰胺类局麻药,是第一个由人工合成的纯单一S型对应体的应用于椎管内的局麻药物,对心血管和中枢神经的毒性很低。有研究表明,尽管罗哌卡因较布比卡因安全,但如果发生意外,罗哌卡因导致的惊厥将更加严重。动物实验表明,咪唑安定可以有效预防和治疗罗哌卡因的全身毒性反应[4].因此本院选用罗哌卡因进行剖宫产的麻醉用药。

局麻的优点:①产妇术中神志清醒,对呼吸和循环功能各方面的生理功能影响较小;②方法简便,易于掌握;③如方法得当,药量充足,麻醉效果教满意。但对于较困难的剖宫产或附加其他手术,单纯局麻常达不到满意的麻醉效果,常需要辅助静脉给药或改用全麻[5]。

本组实验中,局麻手术的时间比硬膜外长,这与在手术中等待麻醉药物起效有关,对于较困难的二次或三次剖宫产,手术时间可能还会延长。

静脉全身麻醉具有起效迅速、患者舒适、操作方便,不需要特殊设备等优点[6],当剖宫产娩出胎儿后使用静脉麻醉,可以有效避免新生儿呼吸抑制,起效迅速,麻醉平稳,苏醒快。

所以,在地震这样特殊的环境条件下,在紧急的情况下对剖宫产手术采用局麻加静脉麻醉强化的方式,可以取得与硬膜外同样良好的麻醉镇痛效果,对新生儿也没有不良影响。

参考文献

[1]柴静 蔺习凤 .对实施局部麻醉手术患者的心理调查分析.重庆医学,2006,8,758

[2]李洪杜智勇 黄河等 .地震灾区伤员现场急救手术的麻醉处理.重庆医学,2008,16,1768

 [3]夏氢  代茂贵  李秀泽等.328例地震伤患者麻醉分析.四川医学,2009,1,79-80

 [4]李申一黄建成 钱若筠.罗哌卡因硬膜外麻醉毒性反应一例.广东医学2005.11 1561

[5]苏应宽 徐增强 江森 主编.实用妇产科学.第二版.山东科技出版社2004,559

[6]庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2006,936-947

 

 

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发表于:2010-08-23 00:00

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