如何确诊肺结节是不是肺癌？

发表者：廖永德人已读

肺结节的定义是指单发、边界清楚、直径小于或等于3cm、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超过3cm属于肺肿块的范围。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。一般来讲，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性概率随年龄增高而明显增高。但如果肺结节是恶性肿瘤，早期确诊肺结节的性质，早期手术切除可以达到临床完全治愈,跟正常人一样，长期生存。

一、常见肺结节的性质有哪些？

肺结节的性质可分为两大类：良性肺结节和恶性肺结节。
肺小结节：直径小于1.5cm的可以称为肺小结节；
恶性结节：2cm以上的结节一半的比例是恶性的。
良性结节：1cm以下的小结节大部分是良性的。如果孤立性肺结节是恶性的，通常是肺癌，此外为类癌。良性肺结节大部分是肺结核、肉芽肿、错构瘤或肺脓肿等。其他疾病如肺不张和胸外的脂肪瘤等也可形成肺结节。

二、肺结节最大的危害是什么？

发现肺结节并不可怕，最重要是要早期确诊肺结节的性质是良性还是恶性，如果是恶性，应尽早确诊，早日手术切除。
有肺癌危险因素肺结节的临床诊疗流程：(仅供参考，肺结节病人应咨询胸外科医师，以获得专业诊治)

三、如何确诊肺结节是不是肺癌？

肺穿刺检查：CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。
外周血循环肿瘤细胞检测及ct-DNA检测：循环肿瘤细胞是指对肿瘤患者外周血中的存活的肿瘤细胞;ct-DNA也就是循环肿瘤细胞DNA，是指在血液中可能存在少部分肿瘤细胞坏死分泌的DNA片段。两者均可通过高灵敏度的检查方法可以检查出来，可以用于肺癌的早期诊断。
电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术：在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数，缩短穿刺时间，减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶，获得病理，但该新技术尚无广泛开展。
纤维支气管镜：可以最直观地了解病人气道状况，并对发现的病情给以活检、穿刺活检等，对于发现肺部阴影为获得病理诊断。
超声支气管镜(EUBS)检查：可对直径超过1cm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检（EBUS-TBNA）为肺癌的分期提供更准确的依据。
胸腔镜检查：既能作为检查手段，又是治疗手段，诊断的准确性几乎达100％。患者不仅得到明确的病理诊断，还可以通过胸腔镜切除结节。

肺结节最终确诊以病理学检查为金标准，即取肺结节活检。

四、肺结节如何治疗？

观察定期复查，最初间隔3-6个月。如果病灶一直未见变化，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，应手术切除。
手术切除在较大医疗中心均通过胸腔镜微创手术切除，手术首选肺段切除术+淋巴结采样，或者选择术中优先进行肺结节的楔形切除，送快速冰冻切片检查以明确结节性质，如为恶性则当即进行根治性切除并清扫淋巴结，所以肺结节患者应到大的医疗中心诊治，不仅可以接受微创肺段切除手术，而且能保留更多肺功能并可在术中进行快速检查明确良恶性以指导手术方案。因此在体检发现肺部小阴影或小结节时，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗。
肺段切除手术：肺段切除术是切除有病变的某些肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织的手术。对于早期外周型的肺癌患者，包括解剖性肺段切除术在内的亚肺叶切除正逐渐显示出和传统肺叶切除相近的疗效，而肺段切除可以为患者保留更多肺功能的优越性更符合微创治疗理念，并对患者术后的健康生活具有重要意义。解剖性肺段切除对于不易行肺楔形切除的良性疾病或转移瘤患者，尤其是越来越多的部分Ia期肺癌患者都是恰当的治疗选择。而且研究发现相对于肺叶切除术、楔形切除术或其他种类的肺小部分切除术，肺段切除术的并发症和死亡率更低或相似。
发现大于8㎜肺结节患者的手术切除处理流程：（仅供参考，肺结节病人应咨询胸外科医师，以获得专业诊治）