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医学科普

究竟要不要忌口——忌口如此多娇,引无数患者尽折腰

发表者:李博 人已读

忌口的难言之隐

大夫,吃药期间有没有忌口,啥东西不能吃呢。如果说,消化内科甚至所有科室的医患对话中,什么问题最最多的,就是这一句了。每次患者临出门的时候,总要问我,李大夫,要不要忌口,啥不能吃。北京中医医院消化科李博

张丽华来我的门诊很多次了,一来二往,彼此熟悉起来,可是这个问题,还是问了我很多次,我才决定给她科普一下。因为,大夫觉得这个问题很烦。你吃饭喝水还要我管?

生活可以治愈身心

患者很愿意问,而医生听着很烦的问题,往往是诊疗的细节以及医患彼此缺乏沟通的地方。原因在于,医生不屑于这些问题,因为医生的角度,总是偏移在用药和医学专业的内涵,那些是决定医疗的行为含金量的东西,一猛子扎下去,不愿意爬出来。例如,我们消化性溃疡,幽门螺旋杆菌感染,究竟用哪种抗生素和抑酸药的配合,才是最好的组合。那么至于吃什么,影响并不那么大。大夫还要管吃饭的事情吗?我们医生在不停的阅读当前世界最新的研究文献,用怎样的调整,更利于提高杀灭幽门螺旋杆菌5%的根除率,也就是之前100个感染的人,70个可以被自己的方案根除幽门螺旋杆菌,现在要是能让多5个人的细菌被杀灭,也就是能让75个人可以根除,那是多么自豪的事情。这5个人要感谢我八辈祖宗。

而实际上,那些吃喝拉撒对患者来说,才是重要的。确实每天要面对的真实问题,尤其是当自己生病的时候,就会发现,对疾病的影响,究竟哪些是有利的,哪些是有害的,很多时候自己都不清楚。吃药很重要,那么吃了药之后呢?其他时间,还需要注意什么呢,治疗期间,住院还是在门诊的时间毕竟有限,那么多时间在家,在单位,不会对治疗产生影响吗?那么,最好的康复诊疗,应该不仅仅在医院,更重要的是在生活工作中。

现实的骨感胜于理论的丰满

丽华是一个大大咧咧的女孩子,其实说女汉子更准确。一个月前,腹痛黑便,实在受不了了,经过胃镜检查,明确诊断为十二指肠溃疡,伴有幽门螺旋杆菌。来到我这里诊疗。诊断明确,病因清楚,诊疗方案也很清晰。按照最新的诊疗指南,根除幽门螺旋杆菌,90%的消化性溃疡可以恢复。

于是处方迅速敲出,青霉素,奥美拉唑,枸橼酸铋钾,克拉霉素,四联疗法两周,我很自信的跟她说,你的疾病简单,两周会好,放心吧。

丽华也很开心,她说,我在好大夫上看了您的评价和文章,相信您说的,我一定好好吃药,听话。有没有啥忌口的呢。

一听这句话,我的内心就像草地被风吹过一样不能平静,我勉强笑笑,用一种复杂的心情说道,不用。随后叫了下一个人的名字和号码。

哦,丽华迟疑着就退出去了。

停药后一个月,按照我的方案,丽华复查呼气试验,果然是阴性了,我说,你看,听我的没错吧,已经好了。

丽华看看我,说,太好了,谢谢李大夫。顿一顿之后,她说,可是我还是疼。大便还是偏黑,我做了两次大便常规,还是有潜血呢!

咦——,可能是还没有完全愈合,还是餐前疼吗?

是的,还是餐前疼,我这个怎么这么难呢?

疼的时候,吃东西会缓解吗?

我总是早晨空腹喝咖啡,喝了咖啡更疼了,后来我就配点点心。

啊,你还喝咖啡,谁叫你喝的呀。我有些不开心和诘难她的语气。

我问你要不要忌口,你说不用的。丽华一脸的委屈。

好吧,我忽然意识到,我错了。

美味是杀手,用心可策反

咖啡是美味的饮品,也是生活中经常品味的。对于一个白领有现代气息,并且在外企工作的丽华来说,是一件司空见惯的事情。咖啡不是她的生命,确实是她生活中的一部分。

丽华经常喜欢喝咖啡,还有三个特点,第一个是很浓,第二个是纯咖啡,不加奶,不加糖;第三个是空腹。晚上睡觉前,或者早晨。

前段时间她在赶一个项目,熬夜,同时,在喝咖啡。我在门诊确实了解到了她熬夜和劳累的现实,却忽略了她爱喝咖啡,并且要用它来提神的细节。

咖啡含有咖啡因,进入体内后会促使交感神经兴奋,因而可以消除睡意、改善血液循环,身体也感觉暖和起来,不觉得疲劳,所以有“提神”效果。 但是胃部受到刺激而胃液分泌增加,刺激空胃,对胃溃疡等患者不利。在餐后饮用,则因为胃液分泌会增加,所以对消化有帮助。因此在餐后饮用就绝对没有问题。咖啡可以破坏胃粘膜的保护屏障,刺激胃酸分泌,这两点,就容易让胃酸肆无忌惮的破坏消化道,形成消化性溃疡。不加奶,空腹更是让咖啡的特点赤裸裸,害处暴露,而益处没有发挥出来。

所以,咖啡是她消化性溃疡生活中的杀手,幽门螺旋杆菌是疾病的帮凶。我们的诊疗方案消灭了正面战场,却忽略了敌后力量。于是,细菌杀灭了,溃疡却还存在,所以,还没有愈合,还疼,还出血,大便还有潜血。

这就是,大家只关注了幽门螺旋杆菌导致溃疡的事实,忽略了生活中潜伏的隐形杀手。医生和患者都在忽略。习惯的力量最可怕,让伪装者潜伏在身边。

我只好向丽华道歉,是我没有好好和你沟通。丽华说,对不起大夫,也是我造成的这个局面,我一定听你的,不再喝咖啡。不过,话说回来,你这个药真苦呀,坚持下来也不容易,还有恶心。

我说,谢谢你的信任和医患配合,我们终于坚持完了这个疗程。你做的很棒。今后争取把药物的剂型改一下,利于服用。

刚才说的。多5个人可以被根除,那么这75个人的感受就不用管了吗?丽华就是这75个人中的。也许,另外的25个人,就是因为医生没有交代用药方案,自己随便吃,也不忌口,导致治疗效果不好呢,或许就是不信任医生,药太苦,不吃了。如果我们把忌口和注意事项说清楚。也许,比钻研用药方案,能够更提高根除率。或许90个人就都治好了的。

苦虽苦,意境却不同。

丽华按照我说的内容,暂时不再空腹喝咖啡,干脆戒了咖啡一个月,并且按时规律吃饭睡觉,很快,就不再疼了,复查了大便也没有潜血了,还胖了2斤。丽华说,我要减肥,以后就喝咖啡吧。

我说,那是因为你喝出了胃溃疡,消化吸收差了的原因。喝咖啡可不一定能直接减肥的。我其实也喜欢品味咖啡,但是爱好,却不是依赖,你有些依赖了。

李大夫你说的对,我要逐渐减少喝咖啡啦。要不还要吃那么苦的药物。

咖啡不也是苦的吗?

不一样哦,一个是好喝的苦,另一个是难以下咽的苦。

我看着她笑了。告诉她,我懂。刚才是个玩笑啦。

其实生活就是酸甜苦辣咸,就是多元素的集合。平衡才能达到健康,很多疾病的产生就是生活方式的问题,有的要夹杂感染的因素,所以,从根本上治疗疾病,需要我们在生活中找到偏失的地方,回到正轨,就可以了。懂咖啡,懂生活,懂健康,要用心体悟。

一个小小的故事,告诉我们,忌口是医患间最容易对接生活信息的地方。认真告诉你的医生你最喜欢吃的和特点,认真的告诉你的患者,哪些是可以的,哪些是不行的。

忌口如此重要,引无数患者尽折腰。

小项是18岁男孩子,印象深刻的是瘦,黄。一进门就他妈妈把他按在凳子上就开始滔滔不绝,大夫,这孩子什么都不吃,吃点就不舒服,脾气还特别大。我赶紧请她到旁边,让小项说说自己的感觉。

小项低着头不说话,刚要开口,他妈妈又忍不住冲上来,大夫还是我说吧。于是又是一顿扫射。

我的内心已经明白了。妈妈太护着自己的孩子了,18岁还是觉得没长大,很多事情还要替他亲力亲为,这种爱,害了无数的下一代。用自己的观点要求别人,表面是一种爱,为你好,实际上是一种自私,没有把自由教会给我们孩子们。

在消化门诊来找我看小儿消化不良的,无一例外,都是家长惹的祸。要么就是从小娇生惯养,还跟医生说挑食,所有的挑食,都是家长一手造成的。仔细想一下,是不是他不吃什么,就不做什么,怕他吃不好,就做他爱吃的,久而久之,习惯养成了。

孩子其实什么都懂,有自己的思想,需要和他商量。要不然,就会形成溺爱依赖或者逆反。

跟她说了这个理论和我的体会,立刻得到了旁边父亲的频频点头认可,这也是我的门诊中司空见惯的。

妈妈不说话了,我赶紧补充问,小项,你还有什么不舒服。

小项在我的鼓励下,逐渐自信起来。其实没有啥不舒服,从小就不敢吃韭菜,不喝凉的水,不敢吃……,为啥不吃呢,这些都是食物和饮料呀,我妈说,要忌口……

我忽然更明白了。他们太注意饮食了,这个结果就是,过犹不及。

消化医生教你做美食家

其实,对于消化疾病来说,人吃五谷杂粮,最好的就是酸苦甘辛咸,什么都吃,营养均衡最健康。

如果这也不吃,那也不吃,最终的结果是,什么也不能吃,吃什么都不舒服。因为用进废退,不用的东西,迟早要退化。总是不吃一种东西,相关的消化酶就会减少。逐渐的退化,就会带来更多的影响。

我们应该摒弃不良的饮食习惯,包括吸烟,大量饮酒,吃过度刺激的食物,以及经常在外饮食,饮食不规律等。

除此之外,别无忌口,只要是应季的天然的食物,传统的做法,都是可以正常饮食的。

越自然越健康,而且,不能刻意的关注饮食偏好,需要达到自然的平衡最重要。

消化内科的医生,职责还在于把患者变成美食家,让患者从疾病中解脱出来,享受美食,享受健康的美食。除了一部分的药物治疗,很多患者更多的是了解自身,并从小的细节做起,规律饮食,清淡自然,养成良好的饮食习惯,享受美食,转变理念。

逐渐你就会从胃病患者,变成美食家。变成有健康理念的美食家。

那我现在吃米饭都不舒服,怎么办呀。

小项一脸的问号,他妈妈也是做后悔状。

人体的原则是在一定程度上的用进废退,解铃还须系铃人,吃这个不舒服,就暂时不吃,如果喜欢吃,那么就逐渐锻炼着吃,刺激相应的身体的消化酶的发育,当然,要是某种事物天生过敏,就别招惹它了。另外,需要加强运动,促进身体新陈代谢,尤其是消化道的动力。可以使用西药的胃肠动力药,或者中医的健脾理气的方法。

这一课,小项和妈妈爸爸都明白了,也希望这个故事你也明白。

丽华是太不注意忌口,而小项是太注意忌口,这两个方面都不对。

经过丽华和小项事件,我为我的患者制定了总的忌口原则。

第一条,  总的原则,一般通则规律饮食的真谛——皇帝早餐,富人午餐,乞丐晚餐。早晨要吃好、中午要吃饱、晚上要吃少’ 早晨吃得要丰富多彩,就像慈禧当年那样的吃饭排场,需要均衡营养;中午要吃得比较多,是三餐中量最多的一餐;而晚上少吃一点。并且,规律饮食的时间也很重要,早饭最好在8点以前,午饭在下午1点之前,晚饭在晚上7点之前。也就是说规律吃饭有三个层次,第一是品种要丰富;第二是食量要恰当;第三是时间要正确。

第二条,  饮食的内容请参照《中国居民膳食指南》国家卫生部发布的《中国居民膳食指南》里面有一个“中国居民平衡膳食宝塔”,按照这个吃就没错。至于有的人,中午没空,晚上吃得好一些行不行,其实,我说的时间没有那么绝对,中午吃不好,难不成晚上还不让吃了?但我还是建议,如果晚上吃正餐,最好能早点开饭,并且饭后做简单的活动,有助于补充营养并且易于消化。

实用的消化知识,平淡真实的故事。欢迎阅读小说体中西医科普畅销书《胃靠养肠靠清》

第三条,  分疾病分类别的食物忌口(依据门诊和实际经验制定,目前没有临床试验)

疾病

共同禁忌

不适宜食物和饮料

禁止食物及饮料

消化不良

口味重的刺激性食物,如多盐多油过度烹饪的食物。油炸类食物以及烟熏腌制类食物。各种香烟和白酒

韭菜,大豆,咖啡,可乐等碳酸饮料,啤酒

腊肉,松花蛋,老咸菜,白酒

慢性胃炎(萎缩非萎缩)

 

牡蛎等海鲜,

腊肉,松花蛋

反流性食管炎

甜食,巧克力制品尤其是可可含量少的,生萝卜

粥,菠萝,巧克力制品

消化性溃疡

海鲜,粽子,元宵,橘子、柠檬、青果

咖啡辣椒、辣油、胡椒、咖喱、芥末、酸醋、酸菜、大蒜、生葱、香精等辛辣刺激食物

慢性肠炎

香肠,粽子,元宵

各种冷食,冰镇啤酒以及寒性水果

便秘

巧克力慕斯等

麻辣小龙虾,川菜

肠易激综合征

 

牛奶等容易过敏的食物

各种冷食,冰镇啤酒以及寒性水果

第四条,既然说到了禁忌,那么,就来补充一个适合的食物。

疾病

共同适宜

适宜食物和饮料

鼓励的食物及饮料

消化不良

新鲜蔬菜水果,低盐少油蔬菜。蛋类和清蒸鱼,炖汤禽肉类

苹果,平菇,

菠萝

慢性胃炎(萎缩非萎缩)

 

苹果,山楂

养胃粥品

反流性食管炎

熟萝卜,香菇,

苏打饼干

消化性溃疡

香菇,山竹,夏威夷果

苏打饼干,苏打水

慢性肠炎

山楂,

 

便秘

猕猴桃

香蕉,红心火龙果,柠檬

肠易激综合征

 

其实,说到底,忌口最高境界就是——不忌口,用食物和生活来构筑免疫长城,需要医生和患者共同的智慧以及医患联盟的形成。医生会帮助你恢复自身的力量,把健康的主动权交给你,让健康生活方式养成你的习惯,自发变成自觉,那么,形成的健康良性循环,就是医患联盟的智慧和魅力。

本文系李博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2016-07-14 16:58

患者评价
40条评价(半年内)
40
有帮助
讲解透彻(25) 内容实用(20) 简短易懂(18) 消除了我的困惑(18) 有我关心的内容(18) 形象生动(17)
  • h***by 2019-07-26 05:19:13

    难得的好医生写的好文章,强烈推荐

  • j***ei 2018-11-28 17:44:03

    简单实用。

  • h***rs 2018-11-14 20:20:52

    非常好,实用。

  • h***5x 2018-10-30 21:10:09

    不错

  • B***56 2018-09-06 10:16:56

    李大夫的这篇文章通俗易懂的介绍了很多关于胃病病人如何正确对待饮食的问题,消除了我很多的困惑。

  • h***3x 2018-06-20 15:31:48

    医生医病也医心,患者才能更安心,感谢医者大爱。

  • t***ng 2018-04-12 21:50:49

    有才!在这个浮躁的社会却能如此平静淡然,敬佩至极!好医生!

  • 绿***天意 2018-03-29 14:07:23

    多好的医生啊,说得明白又生动,写得浅显易懂

  • 1***69 2017-11-07 17:24:44

    绝对好大夫!谢谢博哥

  • w***91 2017-09-21 00:43:25

    谢谢

  • h***mm 2017-07-02 08:15:29

    送出10个暖心 暖暖心意

  • 绿***天意 2017-05-29 11:09:24

    医生,你写的太好了,通俗易懂,又科普了尝试,谢谢你

  • h***s4 2017-05-04 12:48:39

    那慢性胃炎伴糜烂算哪一内,消化溃疡内?

  • h***qt 2017-05-01 00:07:05

    中国好医生

  • h***am 2017-03-19 15:05:00

    送出2个暖心 小小心意

  • h***7x 2017-02-19 11:37:21

    不能喝粥?????

  • 游**客 2016-12-16 06:09:09

    好医生9

  • h***hn 2016-12-14 12:53:44

    啊粥都不可以喝?

  • 1***99 2016-11-29 03:17:12

    好医生!!!!!!

  • h***mp 2016-09-15 20:23:49

    我也是反流性食管炎,总是恶心,平时从不吃粥

  • h***yk 2016-08-20 20:09:11

    对啊 反流性食管炎不可以吃粥吗 我一直在吃啊。。。 求解

  • B***ie 2016-08-07 17:43:35

    说的很有道理,什么不能吃只会让胃功能衰减。

  • 1***18 2016-07-27 22:08:09

    反流性食管炎禁食粥吗?

  • h***es 2016-07-19 20:22:55

    好医生啊,真用心,佩服佩服

  • h***fb 2016-07-18 16:42:08

    送出2个暖心 小小心意

  • h***ra 2016-07-16 16:08:25

    我的好大哥李医生医生、我本来16号打算去找你看病、结果你通知16号停诊、我只能等到23号了!

  • 1***26 2016-07-14 23:06:47

    李医生于我们患者最大的益处是能从我们患者角度考虑问题……深入我们患者内心……专业而通俗易懂……我虽未找您看病…但感受到您的个人魅力

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