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医学科普

甫寸《科学新生活》-认识反流性食管炎

发表者:李博 人已读

科学新生活:

http://www.kxxsh.cn/news.aspx?id=1220

健康——

睡不着:高达80%的胃食管反流病患者有烧心引起的睡眠困难。

吃不香:超过2/3患者认为该疾病实质上影响了他们的饮食习惯。

做不好:大约有三分之一患者认为胃食管反流病影响了他们的工作效率。北京中医医院脾胃病科李博

玩不爽:胃食管反流病也影响人们的社交活动和兴趣爱好。

 

饭后容易反酸水?觉得胸部憋气、疼痛?咽喉总有异物感?如果您正经历这种痛苦感觉,偶尔一次没问题,但长时间如此,您可得小心了!现在正值冬春交替,容易肝胃郁热,引起肝胃气滞,是胃食管反流病高发的时期,没准胃食管反流病正在悄悄接近您! 

 

胃食管反流病已经日渐成为一种世界范围的高发疾病,西方国家的发病率较高,为10%-20%。我国虽暂时还没有正式的全国性调查,但根据中华医学会消化病学分会统计显示,我国的胃食管反流病患病率已经达到5.77%,大城市患病率普遍更高,西安为16.98%,北京为10.19%,上海为7.76%,浙江为7.28%,男女比例约为4:1。

 

症状多样  它常被认为是其他疾病  

 

刘女士今年52岁,从40岁开始她就一直被间断性的咳嗽、牙齿酸胀所困扰,饮食受到影响不说,晚上还睡不好觉。12年间,她往返于大小医院的牙科、呼吸内科无数次,病情却始终不见好转。今年年初,刘女士又因为咳嗽前往医院的呼吸内科看病,熟悉的医生建议她去消化内科找专家看看。当消化科医生详细询问过病史后,推测刘女士是患上了胃食管反流病,建议其服用相关药物治疗。一个星期后,刘女士发现咳嗽、牙酸症状明显好转,她兴奋地对医生说:“这么多年来,难得睡了几天踏实觉!”

医生讲解:刘女士这种情况在门诊经常遇到,很多人并不认为自己是胃反流病,来医院看病怀疑是其他疾病,常常在几个科室来回检查,最后才知道自己得了胃食管反流病。造成这种现象有两个原因,一是胃食管反流病的发病率不高,在老百姓中的认知度不够,很多人都不知道有胃食管反流病这种疾病。二是胃食管反流病的症状有很多,虽然典型的病症比较容易确诊,但是非典型症状有很多,常常跟其他疾病混淆,是医院误诊率较高的一种病。

胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心、胸骨痛。该病通俗解释就是胃或者十二指肠中的物质不待在该待的位置,而是反向流到胃、食管、喉部和口腔。就像我们形容一个孩子很调皮,就会说“让他往西,他偏往东”一样。在物质向上反流的过程中,其中的胃酸、胆汁等酸性物质就会灼烧器官,引起反酸、烧心、胸骨痛的症状。但是胃食管反流非常会“伪装”,还有非典型症状和食管外表现。也有像喘息、咳嗽、咽部异物感、嗳气、喉部发紧等症状,与非心源性胸痛、哮喘咽炎、咽喉反流、溃疡等病容易混淆。

因此建议如果有类似症状就要到医院就诊,以医生的诊断和病理分析为准,千万不能自作主张,胡乱服药。一般如果每天都有反酸、烧心或胸骨痛的感觉,或者症状发作的时间比较规律且长时间不好的话,那就赶紧到医院就医。 

 

病情体感不明显  它很容易发展成重病

 

卞先生是一个小区的保安,今年46岁。半年前他觉得喉咙有东西堵着,觉得是痰,但是又咳不出来,偶尔会有反酸水的感觉。到医院检查,诊断结果是轻度的胃食管反流。后来吃了医生开的药,病症很快消失了。“我当时就想也不干呕、不反酸了,病应该好了,所以就停了药。后来每次反酸,吃药就好,根本就没在意。最近反酸的毛病又犯了,我就照常吃药啊,但是没想到这次吃药不管事儿了。”根据卞先生的描述,医生建议他做一个病理检查,结果发现他的食管已经出现了一些糜烂,发展成了糜烂性食管炎了。

 

医生讲解:胃食管反流病是一个难缠的病,它除了很会“伪装”之外,还是一种体感不明显的慢性病。胃食管反流病有非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管三种类型。其中非糜烂性反流病是指存在典型胃食管反流的临床症状,但内镜下无食管黏膜损害,占胃食管反流病的50% ~70%;糜烂性食管炎在内镜下可见食管黏膜破损;而Barrett食管是食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代造成的病变,也更为严重。

这三种类型之间的体感差别并不明显,有的患者来医院检查的时候已经是糜烂性食管炎了。也就是说,多数情况下的胃食管反流病虽然有症状,但是并没有对食管粘膜造成损害,是轻度的胃食管反流病,如果早期诊断、早期治疗,就不会带来更严重的伤害。反之,处理不当情况下,长久任病情发展下去,有可能导致严重食管炎,甚至食管腺癌的发生。

此外,有研究表明胃食管反流与其他疾病有高度的相关性,如反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙侵蚀综合征;还与咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎、成年人哮喘等关系密切,因此再小的疾病也值得我们高度重视。

 

吗叮咛等动力药  或将退出于它的治疗舞台

 

40岁的张大哥两年前开始出现胃痛,有反酸烧心症状,经过胃镜检查为反流性食管炎,慢性非萎缩性胃炎。他口服PPI拉唑类抑制胃酸药两年多,但是病情经常反复,停药后即出现胃酸,服药后症状即好转。治愈不了的疾病让张大哥痛苦不堪,天天愁眉苦脸。他一直到现在仍在服用PPI抑酸药,无法摆脱,以至于情绪敏感急躁,食欲差,睡眠差,生活质量大大降低。

医生讲解:张大哥的胃食管反流病在吃药治疗过程中出现了病情反复,这也是通常会遇到的情况,原因就在于用药的阶段性、阶梯性控制不好,当身体形成了抗药性之后,没有改变用药和更改治疗措施。

我当时看到张大哥服药的病史后,考虑到他服用了两年的PPI拉唑类胃药,不能马上停下来,我们有必要采取一个降台阶的治疗方法,让力量稍弱的替丁类代替拉唑类,来缓解胃酸的情况。但是不要一下子降得太低,好让下楼的脚步走得稳一些,让我们的胃更容易适应这个变化,也利于机体恢复自身的功能,产生正常的胃酸,恢复正常的消化功能。第二次治疗,张大哥就很高兴地告诉我,症状好了大约三分之一,而经过三次复诊,他的症状逐渐减轻,烧心反酸也没有出现过。第5次治疗后,就改成中成药巩固治疗,并且考虑停药。

目前有效治疗胃食管反流病的药物主要为抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护药和抗酸药。医学上认为胃食管反流病的“罪魁祸首”是胃酸,通过一些药物来抑制胃酸的分泌,减少胃酸“泛滥”入食管或咽部,从而消除烧心、反酸、胸痛等症状。而且根据最新的临床证据表明,促进胃动力药物(如吗丁啉、胃复安等)对胃食管反流病的治疗效果不明显,还有可能引起副作用,因此国际上不再推荐使用胃动力药物治疗胃食管反流病。

 

治疗胃食管反流病的药物一览表

 

 

功能

药品名称

抑酸剂

主要通过抑制胃酸分泌,降低反流物的酸度,降低胃蛋白酶的活性,从而缓解症状,促进受损食管黏膜的修复。

质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及奥美拉唑的S——异构体埃索美拉唑

H2受体阻断药(H2RA):法莫替丁、雷尼替丁及西咪替丁

粘膜保护剂

适用于胃食管反流病中的食管糜烂、溃疡的辅助治疗。此类药物可覆盖在病变表面,形成保护膜,不单独使用。

硫糖铝、胶体铋剂、麦滋林一s、盖胃平及吉法酯

抗酸药

抗酸药可中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,减轻酸性胃内容物对食管黏膜的损伤。

氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、铝碳酸镁、铝碳酸钙

胃肠动力药

加快胃排空

甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮咛)、莫沙必利

 

 

生活不规律  它“找上”年轻人

 

“有大半个月了,每隔十几分钟就想吐,就感到胃里的东西不停地往上翻滚。有时在路上开车,突然间就会反酸、恶心,然后不得不临时停车去吐……”小王讲起她的胃食管反流就一副痛不欲生的表情。她今年24岁,并没有胃部的病史,也不知道怎么回事儿就“招惹”上了这个病。晚上睡不好、白天吃不好,连工作都没心思了。当医生询问平时生活习惯的时候,她说:“我平时比较挑食,爱吃肉,爱吃快餐,蔬菜基本不碰。早上因为上班比较准时起床,晚上就不一定了,有的时候跟朋友聚会或者看电视会到一两点。”

 

医生讲解:胃食管反流病其实还是比较“挑人”的,通常情况下,中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人是胃食管反流病的高危群体。从年龄层次上,基本上40岁左右的中年人患胃食管反流病的比例更大些。

但是值得注意的是,最近几年来门诊看病的年轻人患胃食管反流病的人越来越多,因为胃食管反流病虽然听起来“小众”,但其致病原因却相当“大众化”。首先,现代生活节奏非常快,吃饭的时间大大加快,人们不再推崇细嚼慢咽,而是狼吞虎咽,这样就加重了胃部的负担,对器官的功能有极大的考验;其次,年轻人常吃辛辣、酸甜、焦灼、炙煎等食物,可直接灼伤食管黏膜,诱发病变。还有就是高蛋白、高脂肪的食物,可引起胃酸分泌增加,降低食管下段括约肌的张力,使其抗反流的防御机制下降;再次,吸烟喝酒等不良饮食习惯也可能引发胃食管反流病。此外,睡眠对人体的影响也不可忽视,睡眠的不规律可以使胃酸分泌不规律,本来到了胃该休息的时间,但是你还在兴奋状态,胃就会分泌胃液,对消化器官产生不利的影响。因此医生建议,晚上11点之前要上床休息,晚上11点不仅是美容觉,也是健康觉。

 

疾病认知——

 

胃食管反流病是由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等引起不适症状和(或)并发症的一种常见的消化道疾病。胃食管反流病分为生理性反流和病理性反流。其中生理性反流并没有炎症,通常是6个月内发生,12~18个月消失、主要于餐后发生,并无症状、每次反流时间短、睡眠状态较少发生,可以通过自我调节饮食、睡眠、情绪等治愈;而病理性反流则因为身体器官出现炎症导致疾病的出现。引起胃食管反流的病理性原因有很多:第一,抗反流屏障功能低下,包括1)食管下括约肌(LES)压力低下,2)LES周围组织作用减弱;第二,食管廓清能力降低;第三,食管粘膜的屏障功能破坏;第四,胃十二指肠功能失常。如胃排空功能低下,使得胃内容物及胃内压增大,十二指肠病变使得幽门括约肌关闭不全,造成十二指肠胃反流。病理性反流需要通过药物来治疗,严重时需要进行手术。

 

链接——

换个健康的生活方式  防止疾病“不请自来”

 

1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一;

2.注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后返流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流;

3.晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧;

4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液返流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善返流症状;

5.保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼,减少胃内食物储积,减少食管反流机会;

6.就寝时床头整体宜抬高10厘米~15厘米,对减轻夜间返流是个行之有效的办法;

7.尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

 

 

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发表于:2012-04-23 16:57

患者评价
  • 游**客 2015-09-28 11:55:05

    我就是,被误诊了很多年

  • 1***81 2015-03-09 11:14:54

    学习了,纠正以前的坏习惯!

  • 沙***漠梅 2013-10-17 23:16:46

    第一次知道有这种病,学习了。

  • 羽**兔 2012-10-03 15:52:54

    胃病2年,吃了很多种胃药,今天看了李大夫的这篇文章才对自己吃过的药有些了解。

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