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甲状腺结节,活检不排除甲状腺癌,怎么办?

发表者:陈立波 18618人已读

患者:患者本人,女,现年34岁,未生育.2008年12月出现严重失眠,心跳,烦躁,心率加快,96次/分,左侧肩背部疼痛,颈部肿胀感明显.在乐山市市中区人民医院就医,作甲状腺B超检查提示"左侧甲状腺一结节,右侧甲状腺未发现结节".2009年1月22日甲功能结果正常,见影像资料.予强的松口服:10mg Tid,心得安:10mg Tid 治疗,强的松共口服一个月减量停止服用,心得安共口服四个月减量停止服用.上述症状未见明显好转,故一月后复查甲功,(2月24日甲功)结果仍正常.后上述症状一直持续存在,故于2009年8月20日在乐山市市中区人民医院作甲状腺功能检查,提示"甲亢",结果见上传资料化验单.遂即第二日在乐山市人民医院做甲功检查,也提示"甲亢",结果见双传资料化验单.2009年8月24日在四川大学华西医院内分泌科专家门诊就医,并作甲功能全套检查,结果异常,诊断为"甲亢,桥本氏病".予“赛治”10mg Tid治疗,口服药物后上述症状迅速改善,心率减慢,但仍有失眠症状。于2009年9月4日在乐山市市中区人民医院作甲状腺B超检查提示“甲状腺左叶低回声团(考虑腺瘤)”。结果见上传影像资料。随即于2009年9月18日在四川大学华西医院作B超检查,发现甲状腺左侧叶中极一结节,大小11*8mm,下极结节,大小约7*5mm,并在超声向导下甲状腺左侧叶结节CNB及FNA。病理结果提示“腺瘤增生,滤泡组织增生性病变,不能排除乳头状癌可能,免疫组化CK9+等三项结果均为阳性,建议手术并作术中病理冰冻切片”。 本人家族史中均无甲状腺疾病患者,但患者外婆曾患肺癌已去世。 目前患者本人仍然在口服赛治 10mg Tid治疗,治疗后一个月复查甲功能,结果稍有所好转,结果见化验单. 患病初期口服强的松以及心得安短期治疗,症状环节不明显.患病8个月后初步诊断为甲亢后口服赛治药物抗甲亢治疗后症状明显缓解. 目前患者本人还从未生育过,故迫切地想知道是否该做手术?是立即在短时间内做手术还是观察一段时间后再做手术?如果必须做手术,那么手术的切除范围有多大?手术后对以后生活,生育的影响有多大?是否必要作术前或术中或术后的放,化疗?如果作放,化疗,那么放,化疗后多长时间范围内不能要小孩?期盼着朱大夫能在百忙之中给予我一些帮助性的回复,我将感激不尽。上海市第六人民医院核医学科陈立波
上海市第六人民医院核医学科陈立波:建议你先做个甲状腺核素显像. 再联系!
患者:谢谢陈大夫的指点!国庆节愉快!陈大夫! 因为我刚从四川大学华西医院回家,要一个月后才再次上成都复查甲功,所以可以在一个月以后复查甲功能时做甲状腺核素显像检查吗?有个疑问我想问问,做甲状腺核素显像的目的是什么呢?请问陈大夫能告诉我吗?谢谢陈大夫对我的疾病的回复和关心!对了,我在甲状腺结节活检后复查甲功时,甲状腺外科医生指出我的甲功能要正常后才能做手术,不然的话会发生危险.所以甲状腺核素检查结果也会对手术指针有影响吗?晚饭感谢陈大夫的回复!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:鉴于你的情况比较复杂,目前考虑甲状腺结节伴甲亢,需要进一步鉴别诊断,特别是结节的性质(恶性不能除外),所以包括甲状腺相关抗体和核素扫描时不可缺少的.
患者:非常感谢陈大夫的回复!八月二十四日我四川大学华西医院做了甲状腺抗体的几个检查,抗甲状腺球蛋白抗体(TGAB)升高:>4000IU/ml(正常值是<115IU/ml);抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)升高:395.7IU/ml(正常值是〈34IU/ml)。九月二十九日复查抗甲状腺球蛋白抗体仍然>4000IU/ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体427.4IU/ml.所以目前需要进一步做的检查就只有甲状腺核素扫描吗?再次感谢陈大夫的回复!
患者:对了,上面那个病理报告结果我更正一下,是这个结果:(甲状腺左叶中份穿 刺活检组织)滤泡上皮增生性病变,免疫组化染色:CK19(+),HBME-1(+),Galectin (+),提示不能排除乳头状癌,请结合临床资料考虑,必要时可切除包块送检或作术 中冷冻病理检查。
患者:9月30日复查甲状腺彩超结果如下:甲状腺右侧叶前后径约18mm,上下径约52mm,左 右径约23mm;左侧叶前后径约20mm,上下径约50mm,左右径22mm;峡部厚约2mm.甲状 腺实质回声不均匀,左侧叶中份及下极分别查见大小约8*7*5mm,6*6*6mm的弱回声 结节,边界不清,形态欠规则,内有沙粒状强回声,结节内未见明显血流信号,腺体 内血流信号稍丰富.双侧颈部未见张大淋巴结.诊断提示:甲状腺不均匀改变伴左 侧叶结节,左侧叶结节伴沙粒样钙化:Ca?
上海市第六人民医院核医学科陈立波:由此看来 ,诊断基本可以肯定为:桥本氏甲状腺炎.鉴于B超的表现,癌不能排除,建议手术(事实上,据最新研究报道,所有桥本氏甲状腺炎患者中,伴甲状腺癌的几率蛮高的,约为50%).
患者:再次感谢陈大夫的回复! 由此可以得出,我还需要在手术前进一步做甲状腺的核素扫描检查吗? 最后祝陈大夫中秋节快乐!
上海市第六人民医院核医学科陈立波:无需甲状腺的核素扫描检查了,直接手术吧。 再联系!
患者:谢谢陈大夫的建议!我已于上月做了甲状腺全切手术,手术结果为甲状腺乳头状癌.目前由于手术已花费了我不少的钱,暂时无法继续进行碘131放疗.需要再等上九个月存上足够的费用后才能进行碘131的治疗,所以请问九个月后进行此治疗,肿瘤转移的几率有多少呢?肯请陈大夫的回复!万分感谢了!
上海市第六人民医院核医学科陈立波

果然是甲状腺癌!虽然不幸,但我们的经验是:乔本氏并合并乳头状甲状腺癌及时手术后大多数预后良好:https://www.libochen.haodf.com/wenzhang/72969.htm

手术病理和出院小结传真给我看看:021-54970272

患者:非常感谢陈大夫!这是我的手术病理结果,由于我是在国外做的手术,所以结果是英文的: Biopsy Specimen: - Thyroid gland Macroscopy: - Two seperated nodular lobes of thyroid measuring 4.3*2.3*1.4cms & 3.7*3*1.6 cms.Cut surface shows colloid with a small whitish focus in one lobe measuring 1.5cms in diameter. Microscopy: - Section from the whitish area shows a non encapsulated papillary carcinoma with a hyalinized stroma and forming well defined papillae lined by epithelial cells with mildly pleomorphic vesicular nuclei and nuclear grooves.The rest of the thyroid shows colloid storing follicles with focal lymphocytic thyroiditis. Conclusion: - A small non encapsulated classical papillary carcinoma of thyroid 1.5* cm in diameter.The rest of the thyroid shows colloid strong with focal lymphocytic thyroidditis. 手术医生告知我手术不仅将甲状腺全切,而且颈淋巴结也做了清扫,病理结果提示甲状腺乳头状癌,手术医生告诉我尽快进行碘131放疗,所以我现在已经开始做碘131放疗准备,包括停服优甲乐,禁碘饮食,下个月初我准备进行碘131放疗. 请问陈大夫,不知我是否有淋巴结转移?我是否需要第二次碘131放疗?如果需要第二次碘131放疗,第一次碘131放疗后间隔几个月进行? 万分感谢陈大夫的回复!
上海市第六人民医院核医学科陈立波

没有发现淋巴结转移,碘-131治疗后会有更为确切的提示,一般一次(RIA)即可,具体等第一次治疗后再联系。

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发表于:2010-05-14 15:31

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