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李崇剑

副主任医师 副教授

中国医学科学院阜外医院 心血管内科

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经典问答

搭桥术后256层CT检查,请专家帮忙评估血管通畅率

发表者:李崇剑 5837人已读

患者: 术前劳力心绞痛一年余,入院造影检查诊断为不稳定性心绞痛。 冠脉搭桥术后还是有心绞痛症状 1、如果桥血管近端吻合口完全闭死或远端吻合口完全闭塞再或两端吻合口都完全闭死,造影剂进不去的情况下,利用256层CTA检查也能看到血管组织吧? 2、请专家帮忙评估血管通畅率 3、是否需要支架或二次搭桥?中国医学科学院阜外医院心血管内科李崇剑
北京阜外医院心血管内科李崇剑:动脉桥是通畅的,静脉桥闭塞了。桥血管有动脉桥就是好事,目前你的情况考虑药物治疗就可以了。不考虑再搭桥,不建议介入治疗。
患者:谢谢李老师的回复。请问您怎么说我有静脉桥呢?
北京阜外医院心血管内科李崇剑:报告中提到动脉桥,说静脉桥未见。片子中如果静脉桥闭塞是看不到的。是否有静脉桥,到底几只桥,那要结合你手术情况,看当时手术几只桥
患者:用什么医学检查的办法能证明我心脏上确实只搭了一支桥血管,没有其他的桥血管呢?恳请仁心仁术的李老师给予我帮助。再次谢谢了。
北京阜外医院心血管内科李崇剑

你好,这不是如何查的问题,应该结和您的手术情况分析,查你的上次手术记录。CT仅供参考

患者:首先,感谢李大夫在百忙中的回复。我已请CT专家会诊了,即使桥血管完全闭死,在CT上也能看到血管组织的影象。由此可以证明只搭了一个桥。但在手术记录中写着不止搭了一个桥!手术记录一定是真实的吗?
北京阜外医院心血管内科李崇剑:使桥血管完全闭死,在CT上也能看到血管组织的影象,这句话不太靠谱,应该以手术记录为准。如果手术记录都不相信,那还相信谁?另外,一般来说,开胸只搭一支桥的病例毕竟少数,而且术前大夫肯定会有方案。
患者:我已咨询过专家,假设是桥血管闭塞,256层CT应该显示主动脉外壁上有乳天状的凸起,CAG(冠脉造影)应该显示主动脉内壁有凹陷的坑!反之如果主动脉壁光滑,说明没搭桥血管!
北京阜外医院心血管内科李崇剑:说的非常非常专业,是这样的,大多数情况是这样。但是也要具体分析,看外科术者的操作,桥开口可以在不同位置,CT重建仅供参考,绝对以手术记录为准!!
患者:再有,桥血管即使闭塞也能看到血管夹!可是 256层CT根本看不到静脉桥血管夹!种种证据表明手术记录是假的,不真实的!如果想证明搭了几根桥只有开胸探查吗?感谢李大夫!
北京阜外医院心血管内科李崇剑:不需要开胸,那仅仅是天方夜谭!要注意,不是所有静脉桥都要用血管夹的!!看术者而定。如果手术记录都有假,那么,我们大家都以后也别去医院了!因为,那里已经没有真的了!
患者:请您帮忙看一下这张手术记录上搭了几根桥(乳内动脉——前降支 升主动脉——大隐静脉——前降支——回旋支——后降支)?您能保证全中国的心外大夫都能向您一样有职业道德吗?再次感谢您百忙中的回复!真相迟早会水落石出的。
北京阜外医院心血管内科李崇剑:情况已经基本明确,手术记录看明确是2支桥,一支动脉一支静脉桥,但都经过了前降支,因为有动脉桥,所以那支静脉桥可能仅仅是保驾作用。但是,从CT看,您的动脉桥非常好,后降支远端问题也不大,所以静脉桥废用性闭塞也是可以理解的。现在争论已经明确。你的症状不一定是真正心绞痛,动脉桥是通的,静脉桥闭塞意义不大,不会导致缺血,建议调药。
患者:感谢李老师! 1、手术记录是2支桥,术者和助手为什么都告诉我是3支桥?请问,假设真的有这个静脉桥的话,这个静脉桥是用什么方法搭的?(一根静脉桥血管搭了三支冠脉?) 2、如果静脉桥意义不大,那为什么选择搭桥,支架多好啊,我这里有术前造影的照片和造影结果,您能否结合术前的冠造和术后的256层CTA综合评估一下,术后我只有一支桥,那么这次搭桥术还有意义吗? 3、病人术后增加了静息下的心绞痛,现在病人已经发生心梗了,心电显示是回旋支导致的。这种情况接下来应如何治疗? 4、如果真的闭塞了,闭塞的位置在哪才会在CT上不显影?凡事无绝对,我只想寻找一种能证明桥血管是否存在的方法。希望您能在患友会里继续给予我指导,再次谢谢。
北京阜外医院心血管内科李崇剑

一支静脉血管搭三支血管,叫序贯桥。既然已经造影,为什么没有做桥血管造影或者升主动脉造影?这样可以互相验证一下。看图来说,回旋支应该支架了。

患者:您真是学识渊博,医术高明!几句话就切中了要害。我还有几个问题想要咨询您,请您不吝赐教。 1、谢谢您提出的宝贵治疗方案,这是我们手术前的造影!假设现在的冠脉病变与术前造影发现的病变比较,没有变化,请您根据术前造影图像预设接下来的治疗方案,如果支架,应该支几枚,分别支在什么位置?(回旋支斑块浸润,近段长狭窄百分之80,回旋支需要放几枚?前降支弥漫性斑块,近段狭窄百分之90,中段狭窄百分之90,前降支用放支架吗,需要几枚?右冠斑块浸润,第一、二后降支狭窄百分之90,后降支用放支架吗,需要几枚?)支架全下来费用大概是多少? 2、手术记录的描述是否规范,这样的描述会不会产生歧义? 3、经皮冠脉造影只要找不到其他的桥血管,又无法证明桥血管闭塞,是不是就可以说明根本就没搭呢? 4、种种证据表明手术记录与实际的手术过程是有出入的,如果只有开胸探查这一种办法,我会坚持的到底的。想问一句,假设桥血管闭塞了,10年、20年30年……后,闭塞的桥血管会被身体吸收而彻底查不出是否搭桥的迹象了吗?
北京阜外医院心血管内科李崇剑:如果有症状可以来调药或者进一步治疗。有关问题我也基本回答清楚,具体的争议性的问题我觉得不要再咨询了,因为我感觉您肯定对前次的治疗不满意,具体是否有您推测的情况,可以走法律程序,我不想卷进去。我的观点也仅供参考!
患者:我早就通过各大媒体久仰您的大名,知道您是位德能双馨的医生,我也仔细阅读了您给其他患者及时的回复,是那么诚恳、详细且深入简出,十分体谅我们患者的心情,使我对您更加敬佩! 目前服药明细:拜新同、欣康、合心爽(因为有雷诺现象倍他乐克禁忌所以换成合心爽降心率)、万爽力、阿乐、波立维、拜阿司匹灵、拜唐苹。最近新发心梗,对于心肌重塑,是否应该把拜新同换成普利类(蒙诺)或沙坦类(安博维);合心爽和万爽力还用继续服用吗? 谢谢李主任!
北京阜外医院心血管内科李崇剑:可以换普利类药物。合心爽和万爽力可以继续,另外,一般拜新同不予合心爽同用。
患者:谢谢李主任,拜新同和普利类药物能同用吗?
北京阜外医院心血管内科李崇剑

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发表于:2012-08-17 22:03

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    游** 2017-11-13 18:11:48

    我看了医患对话。真正感到大夫的仁心与耐心,我早已经退休,呼吁医生们要有你好样的修养!

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