黎崇裕：仲景柴胡用量探秘

仲景柴胡用量探秘

珠海市第二人民医院莲花路中医科 黎崇裕

•仲景柴胡大量用至八两，此时柴胡药势往外往表，故可用于治疗寒热往来，胸胁苦满而呕。

•柴胡用量中等（大约二两~四两），药势则弥散扩展，能上能下，用于镇痛解热，止呕醒神。

•柴胡用量小（大约五分~十分），药势则往上走，具有通阳突破之性，故可散结治疗癥瘕，亦可升提阳气，治疗泄利下重。

《伤寒论》与《金匮要略》中运用柴胡，有大、中、小三种用法：大剂量用柴胡八两，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏栝楼根汤；中等剂量用柴胡四两，如柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以及柴胡加芒硝汤，用柴胡二两十六铢；小剂量中，鳖甲煎丸柴胡用六分，而四逆散中柴胡和其他药物等分，方后云各十分，但作为散剂，捣筛后白饮和服方寸匕，可知分量极小，用量应该不会超过鳖甲煎丸。

仲景用大量柴胡主治

小柴胡汤治“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”(96)；“往来寒热，休作有时，默默不欲饮食”以及“呕”(97)；“身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者”(99)；“腹中急痛”(100)；妇人寒热“如疟状，发作有时”(144)；“呕而发热者”(379，149)；“伤寒差以后，更发热者” (94)；“胸满胁痛者”(37)；“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者”(230)；“脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿”(231)；“胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者”(266)；“胸胁满而呕，日晡所发潮热”(104)；“诸黄，腹痛而呕者”（十五）；“妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热，头痛者”（二十一）；“产妇喜汗出者……大便坚，呕不能食”（二十一）。

大柴胡汤治“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者”(165)；“呕不止，心下急，郁郁微烦者”(103)；“热结在里，复往来寒热者”(136)；“按之心下满痛者”(十)。

柴胡桂枝干姜汤治“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”（147）；“疟寒多微有热，或但寒不热”（四）。

柴胡去半夏加瓜蒌汤治“疟病发渴者，亦治劳疟”（四）。

据南京中医药大学黄煌教授统计，有关小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏瓜楼根汤的23条条文中，有发热性症状者17条，胸胁及上腹部症状13条，呕者11条。

由上可见，柴胡类方可见柴胡主要用于“寒热往来，胸胁苦满而呕”者，而其中“往来寒热”与“胸胁苦满”为柴胡主治所特有。《伤寒论》中“往来寒热”见于6处，1处无处方，5处分别为小柴胡汤（3处）、柴胡桂枝干姜汤（1处）、大柴胡汤（1处）。由此可以看出，柴胡用量大用至八两，此时柴胡的药势是往外往表，故而用于治疗寒热往来，胸胁苦满而呕。

仲景用中量柴胡主治

柴胡桂枝汤治“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者”（146）；“发汗多，亡阳谵语者，不可下”（辨发汗后病脉证并治第十七）；“治心腹卒中痛者”（腹满寒疝宿食病脉证治第十附方）。

柴胡加龙骨牡蛎汤治“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”（107）。

柴胡加芒硝汤治“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。”

以上5条中，有疼痛症状者3条，或肢节烦疼，或心腹卒中痛，或一身尽重不可转侧。发热症状2条，或发热，或日晡所发潮热。呕者2条，或微呕，或胸胁满而呕。谵语2条，或亡阳谵语，或谵语。

由上可见，柴胡中等剂量主要是用于镇痛解热，止呕醒神。适用于表证未解夹杂里证，如柴胡桂枝汤方后注云：“和其荣卫，以通津液，后自愈”，用于解表和营卫通津液。柴胡加龙骨牡蛎汤方后注云：“本云柴胡汤，今加龙骨等”，用于和解少阳且加龙骨、牡蛎以清阳明内热。柴胡加芒硝汤方后注云：“《金匮玉函》方中无芒硝，别一方云，以水七升。下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服，以解其外，余两升加芒硝、大黄、桑螵蛸也”，再者柴胡加芒硝汤条云：“潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”，用于下里实，故而柴胡用量中等药势则弥散扩展，能上能下，用于镇痛解热，止呕醒神。

仲景用小量柴胡主治

鳖甲煎丸治“此结为癥瘕，名曰疟母”。

四逆散治“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”。

以上两条两条未有重复症状，但从中可以看出柴胡用量小药势则往上走，具有通阳突破之性，故而可以散结治疗癥瘕，亦可升提阳气，治疗泄利下重。原文发表于中国中医药报2015年7月24日学术与临床板块。