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广东省名中医刘志龙教授专栏

刘志龙教授讲透经方!葛根汤应该这样用

发表者:黎崇裕 4127人已读

图*岭南经方名家、广东省名中医、珠海市中西医结合医院 院长刘志龙教授珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕

葛根汤

组成

葛根12g 生麻黄9g 桂枝6g 

生姜3片 炙甘草6g 白芍6g大枣6枚

方歌

葛根桂枝加葛黄,无汗项背几几强。

二阳合病下利治,刚痉无汗角弓张。

功用

解表发汗,升津舒筋。

主治

风寒外束,太阳经输不利证。

方解

本方是由桂枝汤、麻黄汤演化而来,桂枝汤内的桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣全被运用,而麻黄汤内的麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药中,去杏仁换葛根,并重用葛根而成葛根汤。

我们也可说葛根汤是桂麻合方,只是去杏仁改葛根而成。

方中葛根升津液,濡筋脉为君;

麻黄、桂枝疏散风寒,发汗解表为臣;

芍药、甘草生津养液,缓急止痛为佐;

生姜、大枣调和脾胃,鼓舞脾胃生发之气为使。

诸药合用,共奏发汗解表,升津舒筋之功。

方证要点

1、太阳刚痉证:以发热恶寒,恶寒,项背强或下利为辨证要点。主要症状为项背强几几,自下利,即没有使用泻下药,大便次数多,不成形,或腹泻;舌质多暗淡者暗红,苔白;脉以浮脉或弦脉为主。

2、常用于:感冒、颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、痤疮、脑供血不足、面神经炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿、牙龈炎、牙周脓肿、急性肠炎、月经过期不至或闭经、乳腺炎、嗜睡、易疲劳等属于太阳表实证,津液不能上润,筋脉失养者。

3、对“项背强几几”,黄煌教授的解释比较到位:这个是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛,有时范围可达到腰部,同时多伴有头痛、头昏、头晕等证。

患者有主诉头项强痛者;有主诉肩颈部酸重者;有主诉腰背酸痛者;也有但诉说头昏头重头痛者;甚至仅诉说困重者。

另外,头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感,背部皮肤的毛囊炎、痤疮等,也可以看作是项背强痛的延伸。

4、体质要求:形体比较壮实,肌肉比较发达、皮肤黝黑或黄暗粗糙者,面色发暗,没有光泽;以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年应用的机会较多。脉搏有力;痤疮在剧烈运动出汗后会有所减轻,夏天比冬天相对来说要轻一些。女性患者常有月经量少、月经周期较长或闭经等。

疑似方证鉴别

1、葛根汤与桂枝加葛根汤:

都可以治疗项背强几几。

根汤是属于表实证,恶风无汗;

而桂枝加葛根汤证是属于表虚证,汗出恶风。

2、葛根汤与葛根黄芩黄连汤:

都可以治疗下利。

葛根汤证之下利是太阳阳明合病,伴有太阳表证如恶寒无汗,发热头痛等;

而葛根芩连汤证之下利是阳明热盛,有喘息、汗出、发热等以里热为主。

原文

1、太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。(31条)

2、太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32条)

医案举例

1、疖肿案(闫云科)

焦某,男,22岁,在上海读大三,2006年7月18日初诊。

自高二起,后发际、上口唇疖肿此伏彼起,五年中或服诸霉素消炎,或以三黄、银翘清热解毒,然疖肿依旧我行我索。

望其面色红润,前额、左鬓疖肿刚敛,上唇疖肿大小各一,后发际周围瘢痕如织。

疖肿有紫暗收敛者,有尖顶结疱成脓者,有焮红暴怒、摸之灼热呼痛者。舌淡红,苔薄白。询知胃口甚好,大便二日一行,干秘不畅。

向不汗出,即使剧烈运动,亦仅前臂、下肢汗出,头颈胸背终不见汗。身不热,不恶寒。切得脉象沉滑略数。

脉证分析:

风湿入表,蕴郁成毒。

血气方刚之躯,正气充沛,拒邪入里,奈表闭不透,致邪毒结伏缠绵,久久不解,此汗不出之故也。

夫治病驱邪,以顺势利导,与邪出路为上策。

苦寒之品,冰伏其邪,致邪不散不灭,延长病程,犹若困兽之斗,疖肿焉能痊愈?遵《素问》结者散之之治。

拟:

葛根15g 麻黄10g 桂枝6g

 白芍6g甘草4.5g 生姜5片 

红枣5枚 一剂,临睡服。

二诊:

胸背四肢汗出甚多,头颈未汗。

项、唇疖肿焮红,疖头脓汁充盈,疼痛益甚,颈项株累,转侧不灵,头额发热,咽喉疼痛,舌边尖红,苔白微腻。

热毒虽见外散,然匿蛰五载,岂能一汗而尽。

且胸背汗出,头颈无汗,仍系汗散之标。

原方加桔梗15g 二剂,临睡服,药后食热粥一碗。

三诊

连续两晚用药,汗出如冼,颈项亦汗。

疖肿痛,项强依然。口干思饮,舌边尖红赤,苔薄黄,脉滑略数。

如此之治,实属火上浇油、捅马蜂窝。

然不用辛温,火毒焉能尽除?

以其汗出较多,口干思饮,故去麻黄,加天花粉生津止渴,消肿排脓。拟:

葛根15g 桂枝10g 白芍10g

 甘草6g 天花粉15g 生姜5g

 红枣5枚 二剂,临睡服,药后继以热粥。

四诊:

药后汗仍多,疖肿疼痛减,先前焮怒者已出脓收敛,项强、咽痛不再。

今进餐亦汗出津津,此腠理通,营卫和之象也。因假期将满,嘱服防风通圣丸十日。

一年后,彼因房室传导阻滞来电咨询,知疖肿偶见1米粒大小而巳,可不治自愈。

2、肉疣案(唐医易医案)

黄某,男,1958年生。2009年4月24日就诊,其颈项左右两侧有整片疣状细碎粒,色不红,带些少痕痒感。舌胖,中有细裂,苔白轻腻。

左脉浮弦细,右脉浮弦极细,至数平。

葛根20克,麻黄10克,炙甘草6克

桂枝10克,白芍9克,苍术10克

防风9克,大枣6只,生姜3片。 四剂

两周后来复诊,肉疣已经清除。

葛根加半夏汤

组成

葛根12g 生麻黄9g 炙甘草6g 

白芍6g 桂枝6g 生姜2片 姜半夏8g 大枣6枚 

方歌

葛根加夏病二阳,下利呕逆表邪强。

疏表解肌利肠胃,合病治法好思量。

功用

解表发汗,降逆止呕。

主治

外感风寒,头痛,项背强直拘急,

无汗,口不渴,呕逆,苔白,脉浮大而数。

方解

伤寒之邪在上则为喘满,入里就会下利,如果不下利者,必上逆而呕,总之合病下利者,是里气得热而下行。

不下利但呕者,是里气得热而上行。邪内外都盛者仍当先祛邪,葛根汤中合用麻黄桂枝而加葛根所以能解经中二阳相合之邪。

不下利而呕者则需加半夏以降逆气,而葛根是解外的,所以二法都不能去。

方证要点

1、太阳伤寒胃气上逆呕吐证:以发热恶寒,恶寒,项背强,不下利而呕吐为辨证要点。主要症状为头痛,项背强直拘急,呕吐,口不渴,无汗,恶风;舌暗红苔白,脉浮大而数。

2、常用于:酒客外感、痛风、痢疾、哮喘、脑膜炎初期、尿毒症、麻疹、丹毒、咽喉炎、耳下腺炎、荨麻疹、胃肠型感冒、眶上神经痛等属于外感风寒经输不利,胃气上逆呕吐者。

疑似方证鉴别

1、葛根加半夏汤与栀子生姜豉汤:

都可以治呕。

葛根加半夏汤证是外感风寒经输不利,胃气上逆所致的呕吐,故而呕吐多夹杂外感等症;

而栀子生姜豉汤是热扰胸膈夹杂胃气上逆所致的呕吐,呕吐多夹杂心中懊侬,胸中窒等症。

2、葛根加半夏汤与黄芩加半夏生姜汤:

都可以治呕。

葛根加半夏汤证是外感风寒经输不利,胃气上逆所致的呕吐,故而呕吐多夹杂外感等症;

而黄芩加半夏生姜汤证是胆气上攻,胃为寒气所迫所致的呕吐,故而呕吐多夹杂下利腹痛,身热口苦等少阳证。

原文

太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(33)

医案举例

1、感冒咳嗽案(唐医易医案)

霍某,女,1950年生。 2011年 3月 3日就诊,主诉:年初二起凌晨开始浑身骨痛发烧 39℃,白天基本不发烧,初四开始治疗,历经中西医诊治,吃药输液等,断断续续至今未愈。

刻下:依旧凌晨发烧 39℃,有汗,咳嗽痰稀色白,下午呕吐酸水。二便正常,胃纳差,口苦口干不欲饮水,前半头盖痛,前额尤甚,睡眠不佳,流清涕,舌色略暗,苔薄白腻。

右脉浮弦紧,左脉浮紧略滑,至数平。

伤寒 33条谓;“太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之”。于是投与葛根加半夏汤。

葛根 15克,麻黄 10克,炙甘草6克

白芍9克,桂枝10克,生姜9克

姜半夏12克,大枣5只,四剂。

前药后,烧退而愈。

2、胃痛案(刘景棋医案)

陈某某,男,45岁,1979年8月17日初诊。项背强痛,胃痛呕吐已五年。五年以来时常胃痛,每年春秋发病,去年经x线钡剂造影诊断:十二指肠球部溃疡。

近来胃脘偏右部疼痛较剧,反酸纳呆,饭后一时许出现呕吐,并有项强,恶风无汗。脉浮紧,苔白腻。

中医诊断:

胃脘疼痛。辨证:表邪不解,内迫阳明。

治法:

散寒解表,降逆和胃。处以葛根加半夏汤原方。服6剂,痛呕皆止,饮食如常。

葛根黄芩黄连汤

组成

葛根24g  炙甘草6g  黄芩9g  黄连9g

方歌

葛根芩连加甘草,协热下利喘汗宝。

清热生津解表里,葛根用至八钱好。

功用

表里两解,清热止利。

主治

表证因误下所致邪入阳明之腑,

其汗外越,气上奔则喘,下陷则利症。

方解

此方即泻心汤之变,治表寒里热。

其义重在芩、连肃清里热;虽以葛根为君,再为先煎,无非取其通阳明之津;佐以甘草缓阳明之气,使之鼓舞胃气而为承宣苦寒之使。

清上则喘定,清下则利止,里热解而邪亦不能留恋于表矣。

方证要点

1、表证不解,热陷阳明证:以项背尚强急,心下痞,下利,胸有热感为辨证要点。主要症状为发热,口干而渴,恶寒或不恶寒;舌苔黄厚,寸脉多浮滑。

2、常用于:温热病、口疮、口舌肿痛糜烂、唇裂、赤眼鼻痛、肩凝、急性肠炎、细菌性痢疾、流感肠伤寒、胃肠型感冒、胃肠炎、小儿夏季腹泻、脱肛等属于表证不解,热陷阳明者。

3、体质要求:大多体格比较壮实,肌肉相对发达厚实,肥胖倾向,唇舌暗红,满面油腻,大便不成形或腹泻,全身困重,尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。应酬多、工作压力大的中年男性多见。

疑似方证鉴别

1、葛根黄芩黄连汤与白头翁汤:

都可以治疗湿热下利。

葛根黄芩黄连汤证是表里俱热,喘而汗出;

而白头翁汤证则纯属里热,无表证。

2、葛根黄芩黄连汤与葛根汤:

都可以治疗下利不止。

葛根黄芩黄连汤证是表病入里,故而利不止但喘汗;

而葛根汤证是表未解,利虽不止但必不汗出,脉促。

3、葛根黄芩黄连汤与麻杏石甘汤:

都可以治疗汗出而喘。

葛根芩连汤证之汗出而喘,为表证不解,热陷阳明所致,有暴注下迫,肛热气秽等肠胃症状;

而麻杏石甘汤证之汗出而喘,为热邪郁肺,清肃失调所致,有痰浊黄稠,口渴,舌燥等肺热症状。

4、葛根黄芩黄连汤与白虎汤:

都可以治疗发热汗出。葛根芩连汤证之热伴有湿,以暴注下迫,肛热气秽,舌苔黄腻为主;白虎汤证之热伴有燥,以口干渴为主。

原文

太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。(34)

医案举例

1、 咳嗽下利案(唐医易医案)

李某,男、2010年3月生。2011年1月23日就诊,家长代诉:咳嗽有痰,流清鼻涕,胃纳差,大便稀色黄,矢气多,大便烂一天七次。指纹色紫,脉浮弦滑,一息6~7至,舌色正常,苔薄白腻。

葛根24克,炙甘草9克,黄芩6克

黄连6克,干姜9克,三剂。

每剂分2-3次服,药后大便正常,感冒咳嗽愈。

2、颈椎病案(孔祥辉医案)

解某,男性,26岁,2012年7月11日初诊,家住定陶县马集镇。三月前因被钢管砸伤颈部,后被西医诊断为颈椎病来诊。证见:颈部疼痛,头昏沉,口干不苦,心烦失眠,身有乏力感,寸脉浮滑,舌有齿痕,苔微黄,二便正常。

用葛根黄芩黄连汤合苓桂术甘汤三天(用量按照《伤寒论》原方比例,把一两换算成三克)。诸证减。复诊时原方再给予三副。后来因患者需要外出打工,则将葛根黄芩黄连汤打粉后让他开水冲服六克,一日两次,两个月后回访得之颈部没再疼过。

孔祥辉的经验总结:“运用葛根黄芩黄连汤治疗颈椎病多见于寸脉多浮滑,舌苔多黄厚。口干,头胀感,必须是有里热的阳明病即可使用”。

(本文摘自 100首经方方证要点

本文是黎崇裕医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-18 15:44

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