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医学科普

消化内镜系列6:超声内镜,不只做表面功夫

发表者:李初俊 1005人已读

消化内镜系列6:

中山大学附属第六医院 广东省医学会医学科普分会特约

 

超声内镜,不只做表面功夫中山大学附属第六医院消化内镜科李初俊

 

李初俊(中山大学附属第六医院消化内镜中心主任、副主任医师)

 

“苹果教父”、创意之神史蒂夫·乔布斯因胰腺癌于2011年去世。其实,早在2003年,乔布斯就确诊了。“我作了一个细胞切片检查,医生将内镜放进我的喉咙,经胃抵达肠道。他用针穿刺我的胰腺,从肿瘤上取下一些细胞”,乔布斯是这样描述自己的确诊过程的。确诊运用的内镜技术就是使用超声内镜进行的内镜超声检查(EUS)。

作为众多消化内镜家族成员之一,超声内镜是完全有别于其他消化内镜的特殊成员。因为说它是内镜,其实,它并不是内镜检查,而是超声检查。相对于我们常接触的体外超声检查而言,它是腔内超声检查的一种。

超声内镜是在消化内镜前端装有超声探头,因此,借助内镜进入人体胃肠腔到达病变部位后,超声探头可以对病变部位进行超声扫描。对于狭窄或胆管等细小腔道,还可应用细小的超声小探头,通过内镜治疗孔道,送至可疑病变部位进行超声扫描。

因此,超声内镜兼具内镜和超声双重功能。

与普通消化内镜相比,超声内镜的优势在于不光能发现“表面功夫”----发现消化道腔内的病变,还能发现病变是否侵犯消化道各层等。

而与体外超声检查相比,超声内镜则由于可将超声探头贴近病变部位,因而可以使用更高频率的超声探头,可以获得更高分辨率的清晰的超声图像。另外,超声内镜检查也不受其他脏器或胃肠道气体与内容物的干扰。

65岁的周先生因为直肠巨大腺瘤性息肉,未能除外恶变转来就诊。如果按恶变进行手术的话,他可能面临的是要切除肛门,使用人工肛。但经过超声内镜检查,发现肿物局限于黏膜层,黏膜下层完整,适合于做内镜下黏膜下剥离术。我们将病变完整切除送检,病理检查提示为腺瘤性息肉,伴高级别上皮内瘤变,属于将转化为肠癌的癌前病变,避免了不必要的手术创伤。

目前临床上,超声内镜被优先应用消化道良性病变与恶性病变的鉴别、消化道恶性肿瘤的壁内浸润深度判断、消化道黏膜下肿瘤的生长层次探查与初步病变性质判断、探查壶腹部病变、胆总管病变如胆总管结石与胆管肿瘤、胰腺病变如胰腺癌等。

超声内镜还有另外的诊断功能——内镜超声引导下细针穿刺活检,主要应用于胰腺占位性病变穿刺活检、消化道壁周围肿大淋巴结或肿瘤的穿刺活检,部分消化道壁内病变的穿刺活检等,将穿刺的组织或细胞进行病理检查,以确定病变的性质,指导治疗措施的制定。

随着消化内镜综合治疗技术的不断进步,内镜超声引导下的治疗越来越多,如胰腺假性囊肿等的内镜超声引导下穿刺与支架引流、内镜超声引导下腹腔神经干阻滞治疗胰腺癌疼、放射性粒子植入治疗胰腺癌痛。(编辑:谢寒芳)

 

 

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发表于:2015-04-19 22:28

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