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医学专业文章

强直性脊柱炎

发表者:李道通 人已读

概述:

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)以往被称为类风湿性脊柱炎.变形性脊柱炎(spondylitisdeformans)!关节强硬性脊柱炎(spondylarthritisankylopoetica)!脊柱关节强直(spondylarthriteankylosante)!青春性脊柱炎(adolesentspondylitis)!Marie_Stumpel病和VoBetherew病等。60年代以前AS被列为类风湿性关节炎的一种特殊类型。1963年在美国风湿病学会的分类中将类风湿性脊柱炎改称为强直性脊柱炎"1982年我国第一次风湿病专题学术会议肯定了强直性脊柱炎这一国际统一的命名。类风湿脊柱炎和中枢型类风湿性关节炎等诊断名称均已停止使用。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)颈腰痛研究治疗中心李道通

 

     AS是一种从骶髂关节开始发病,主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性炎症性、进行性和自限性疾病,受累脊柱科发生脊柱强直及屈曲畸形,确切病因不明,但与感染、遗传、潮湿寒冷、自身免疫功能障碍、其他因素等有关。AS一种以中轴关节慢性炎性病变为主的全身性疾病,属于血清阴性脊椎关节病。患病率为0.3%左右。

 

AS的平均发病年龄为32.7岁。发病隐匿,起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛,难以定位。下腰痛不适为本病最常见症状。晨起加重,活动后缓解。脊柱受累使其活动受限,肋椎关节受累使胸廓活动受限。活动期,骶髂关节、耻骨联合、脊柱棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和跟骨结节等部位均可有疼痛及压痛。半数以上出现外周关节疼痛和功能障碍,主要侵犯髋关节和肩关节。肿痛有游走的特点。在病变活动期,下背部、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀呈正相关。

病理:
  AS病理的特征性改变是韧带附着端病(enthesopathy),病变原发部位是韧带和关节囊的附着部,即肌腱端的炎症,导致韧带骨赘(syndesmophyte)形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位,是幼年发生AS的一个理要区域,至于为何好发于肌腱端,仍不明了。
  病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎,脊柱的其它关节由下而上相继受累。AS周围关节的滑膜改变为以肉芽肿为特征的滑膜火。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚,经数月或数年后,受累滑膜有肉芽组织形成。关节周围软组织有明显的钙化和骨化,韧带附着处均可形成韧带骨赘,不断向纵向延伸,成为两个直接直邻椎体的骨桥,椎旁韧带同椎前韧带钙化,使脊椎呈“竹节状”。
  随着病变的进展,关节和关节附近有较显著的骨化倾向。早期韧带、纤维环、椎间盘、骨膜和骨小梁为血管性和纤维性组织侵犯,被肉芽组织取代,导致整个关节破坏和附近骨质硬化;经过修复后,最终发生关节纤维性强直和骨性强直,椎骨骨质疏松,肌萎缩和胸椎后凸畸形。椎骨软骨终板和椎间盘边缘的炎症,最终引起局部骨化。
  心脏病变特征是侵犯主动脉瓣,使主动脉前膜增厚,因纤维化而缩短,但不融合,主动瓣环扩大,有时纤维化可达主动脉基底部下方。偶见心包和心肌纤维化,组织学可见心外膜血管有慢性炎性细胞浸润和动脉内膜炎;主动脉壁中层弹力组织破坏,代之纤维组织,纤维化组织如侵犯房室束,则引起房室传导阻滞。
  肺部病变特征是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润,进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。

诊断标准

(1)强直性脊柱炎最早通用的诊断标准是,1961年在罗马会议提出的,称罗马标准。1966年纽约会议对罗马标准进行修订,称为纽约标准:

X线骶髂关节炎分级:
O级:正常。1级:可疑变化。2级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无变化。3级,明显异常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有下列一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙变窄,或部分强直。 4级:严重异常;完全性关节强直。

(1)诊断:①腰椎前屈、后伸、侧弯三个方向活动受限;
腰背痛史或现在症;
第4肋间隙测量胸廓活动度小于2.5厘米。
(2)分级:
肯定强直性脊柱炎
1双侧3 ~4级骶髂关节炎加一项以上临床标准;
2单侧3~4级或双侧2级骶髂关节炎加第l项或第2+3项临床标准。
可能强直性脊柱炎: 双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。

(2)1984年修订的纽约诊断标准(Modified New York criteria,1984)
(1)诊断
临床标准
1 下腰痛、僵硬3个月以上,活动改善,休息无改善。

2 腰椎额状面和矢状面活动受限。

3胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
放射学标准:
双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3~ 4级。

(2)分级
1 肯定强直性脊柱炎:符合放射学标准和1项以上临床标准。
2 可能强直性脊柱炎:符合3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何临床标准(应除去其他原因所致骶髂关节炎)。
   该标准提高了强直性脊柱炎诊断的敏感性,但临床上3级X线骶髂关节炎的判定并不容易,且忽略了本病的早期症状,故亦不尽如人意。
   以上的诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸廓活动受限和骶髂关节炎,只要注意这些要点,则本病的诊断并不困难。男性青少年,凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感,均应疑及本病,必须及早作骶髂关节X线摄片检查以明确诊断。

3)新的诊断标准(Linden criteria,1987)     1.炎症性下腰痛,45岁以前发病 2.HLA-B27阳性或家人有AS病史,且有下列 任何一点者:  a.反覆性无法解释的胸痛或僵硬b.单侧葡萄膜炎及肌腱,韧带与骨骼交接处的发炎 c.其他血清阴性脊椎关节病变 3.腰椎运动范围受限 4.扩胸范围受限

 

42001年汕头全国AS 研讨会推荐的诊断标准:A.临床表现{1}腰和、或脊柱,腹股沟,臀部或下肢酸痛不适(或不对称性外周寡关节炎,尤其是下肢寡关节炎, 症状持续时间>6周;{2}夜间痛或晨僵时间>30分钟{3}活动后缓解{4}跟痛或其他肌腱附着点痛{5}虹膜睫状体炎症状或有既往史{6}家族史或B27阳性{7}非甾体抗炎药能迅速缓

     B.结合X线CT影像诊断即可明确诊断

          

5)欧美脊柱关节病研究组标准:炎症脊柱痛或对称性以及下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下项目中的任何一项,即1.阳性家族史2.银屑病3.炎性肠病4.关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;5.双侧臀部交替疼痛6.肌腱末端病7.骶髂关节炎。

 

强直性脊柱炎辅助检查
  白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动性相关性不大,C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%~95%以上AS病人LHA-B27阳性,但一般不依靠LHA-B27来诊断AS,LHA-B27不作常规检查,不能依次筛选病人诊断主要依靠临床表现和放射线证据。
  X线检查对AS的诊断有极为重要的意义98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。
  
  原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎,X线表现类似,但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎,最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其它周围关节亦可发生类似的X线变化。
  早期X线检阴性时,可行放射线核素扫描,计算机断层和核磁共振检查,以发现早期对称性骶髂关节病变[27]。但必须指出,一般简便的后前位X线片足可诊断本病。

概言之:

  诊断要依据症状,关节体征,关节外表现、家族史。

一、症状 腰背痛的病人属于机械痛、非炎症性疼痛。本病患者多为炎性疼痛。炎症性疼痛表现:1背部不适发于40岁以前,2。发病缓慢3.症状3月以上4.背痛伴晨僵5.背部不适活动后减轻或消失  以上5项有4项即支持炎性疼痛。

二、体格检查  开始骶髂关节和椎旁肌肉压痛,继而压痛范围增广;腰曲减弱,脊柱各方向活动首先或消失,胸廓活动范围减少,颈曲减弱或消失。检查方法:双足贴墙壁试验,要求双足和枕部均可触壁为正常,否则为强脊炎;胸廓扩张试验;骨盆分离试验、4字试验阳性。

三、X线表现: 

早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直。多从骶髂关节向上发展,亦有少数从颈部向下发展的。早期表现为骶髂关节疼痛,而X线上表现不明显。之后骶髂关节边缘模糊并稍致密,关节间隙加宽,进一步发展关节软骨和关节面被破坏。出现关节间隙不规则,到晚期僵直,关节间隙完全消失。  骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级:0级为正常骶髂关节,Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎;Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵蚀病变,关节腔轻度变窄;Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化,关节边缘模糊不清,有侵蚀病变伴关节腔消失;Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。

脊柱的X线最具特征性,早期主要表现为椎体方形变和脱钙,以后才出现脊柱竹节改变和脊柱后凸畸形。方形变:因椎体前部上下缘韧带附着处骨赘所致,增生的新骨造成椎体方形变。竹节样变:见于本病中晚期,由于新生骨赘在相邻的椎体两侧形成骨桥,正位片椎体间骨桥很像竹节。3条骨化带自上而下纵贯脊柱。两侧的骨化的关节突及中间棘突及骨化的棘上、棘间韧带。脊柱后凸畸形:晚期椎间盘病变,椎间隙变窄,正常生理曲度消失。
  亦有文献认为:脊柱病变的X线表现,早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下角的破坏性侵蚀,椎体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。

  四、实验室检查:血沉快,白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍加,少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,但与疾病活动性相关性不大,而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%~95%以上AS病人LHA-B27阳性,但一般不依靠LHA-B27来诊断AS,LHA-B27不作常规检查,不能依次筛选病人。诊断主要依靠临床表现和放射线证据。

   五、诊断标准:可依据1984年纽约标准或2001年汕头AS研讨会制定标准。

幼年型强直性脊柱炎(juvenileankylosingspondylitis,JAS)原指16岁以下青少年由于脊椎关节病导致脊柱的强直。1973年美国风湿协会将此病作为一种独立的疾病从类风湿性关节炎中分出来。在公开发表的资料中,JAS男女发病比例差异较大,约为2.8:1~9:1。Calin等报道,JAS的性别差异与年龄有关。12岁以下者,男女比率为1.4:1。12~16岁病人中为3:1,相似于成人AS.在没有血缘关系的JAS病人中,90%以上HLA_B27阳性。JAS有惊人的家族性。外周关节发病先于背部且均为首发症状,是幼年强直性脊柱炎的特征。下肢关节,尤其是髋关节多于上肢关节。非对称性下肢或大关节的关节炎!足跟痛及肌腱端炎是本病重要特征之一,尤其少关节型发病者多见。而成人AS外周关节发病率仅30%。JAS向上侵犯脊柱较少,更易累及髋关节,5%~10%有高热、体质量下降、肌无力、肌萎缩及全身衰竭,少数可有淋巴结肿大和严重贫。JAS的诊断依据:16岁以前发病,X线证实双侧或单侧骶髂关节病变,同时具有下列条件中至少2条或3条者:(1)腰背痛或有腰背痛史(2)外周关节炎,尤其在下肢(3)足跟痛或肌腱端炎(4)人类白细胞抗原(HLA_B27)阳性(5)脊柱关节病的家族史并能除外其他血清阴性脊椎关节病,即可诊断"

 

14%~27%的AS病人伴有虹膜炎。成人型强直性脊柱炎50%可有心血管病变,幼年型少见。也有的AS病人椎间盘及腰骶椎、胸骨柄呈多发破坏,周围伴有软组织肿块,类似转移瘤或感染性病变

 

 


临床表现:主要是腰痛、腰僵和腰部活动功能消失。后期有驼背畸形引起的呼吸消化和循环功能障碍。

亦有文献认为主要症状为疼痛、肿胀、晨僵、麻木、发热、出汗、脊柱关节活动障碍、脊柱关节强直畸形。
  强直性脊柱炎的初发部位多在腰骶部,100%患者同时伴有骶髂关节痛。此病的主要病变部位在脊柱,在腰背。初期感觉腰背轻微疼痛、僵硬、不能久坐。病情如继续发展可产生肢冷、弯腰困难,甚至强直,病情得不到控制继续发展就会导致脊柱强直、驼背、不能俯仰、直立前视,甚至可累及肾脏及心脏、肺。还可以产生虹膜炎。
 临床分型 ⑴明显型
  ①急性发作期:
  一般多见青少年,男多于女。身体健康,突然出现腰骶疼痛,有时疼痛的比较严重,有时上窜胸颈,有时下趋大腿足跟,甚至活动受限,生活不能自理。兼久郁怒烦躁,心烦起急,口干舌燥,便干涩赤,或有发热恶寒,或有低热,舌苔淡白或淡黄,脉象弦数。
  ②缓解期:
  急性发作期结束,症状减轻,并不意味着病情的痊愈。此期应以遗留症状处理,不可留下病根。
  ⑵隐匿型:
  早期可有不想进食、疲乏、消瘦和贫血状态,少数可有低热和关节痛,好像初患风湿热或结核病,一般并不严重所以往往未能引起人们的重视,本病可在外伤,过度劳累或感染之后发生,此为病因。
临床症状综述:

  AS常见于16~30岁青年人,男性多见,40岁以后首次发病者少见,约占3.3%。本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。
  1.关节病变表现 AS病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显;也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形,向前屈曲。
  ⑴骶髂关节炎:约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,无阳性体征,伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛,所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状,仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累,以后下行发展至腰骶部,7%AS为几具脊柱段同时受累。
  ⑵腰椎病变:腰椎脊柱受累时,多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛,腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。
  ⑶胸椎病变:胸椎受累时,表现为背痛、前胸和侧胸痛,最兵器一驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节[19、20]及肋软骨间关节受累时,则呈束带状胸痛,胸廓扩张受限,吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态,胸廓扩张度较正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小,造成心肺功能和消化功能障碍。
  ⑷颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛,以后萎缩,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。
  ⑸周围关节病变:约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。有人统计,周围关节受累率,髋和肩为40%,膝15、5,踝10%,足和腕各5%,极少累及手。解放军总医院报道80例AS,髋关节受累率为征候(100%);活动受限(64%)、屈曲挛缩(38%)、肌肉萎缩(25%)、发生关节强直(37%),是AS病人的主要致残原因;髋部症状出现在发病后5年内者占94%,提示AS发病头5年如未累及髋关节,则以后受累的可能性不大。
  肩关节受累时,关节活动受限疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节,侵犯于部分节者更为罕见。
  此外,耻骨联合亦可受累,骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状,早期表现为局部软组织肿、痛,晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后,局部症状与类风湿性关节炎不易区别,但遗留畸形者较少。
  2.关节外表现 AS的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。
  ⑴心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见,据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变,心脏受累在临床上可无症状,亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生,严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞痛。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人,一般年龄较大,病史较长,脊柱炎及外周关节病变较多,全身症状较明显。Gould等检查21例AS病人心功能,发现AS病人的心功能明显低于对照组。
  ⑵眼部病变:长期随访,25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
  ⑶耳部病变:Gamilleri等报道42例AS病人中1/2例(29%)发生慢性中耳炎,为正常对照的4倍,而且,在发生慢性中耳炎的AS病人中,其关节外明显多于无慢性中耳炎的AS病人。
  ⑷肺部病变:少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘、甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查显示双侧肺上叶弥漫性纤维化,可有囊肿形成与实质破坏,类似结核,需加以鉴别。
  ⑸神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
  ⑹淀粉样变:为AS少见的并发平。有报道35例AS中,常规直肠粘膜活检发现3例有淀粉样蛋白的沉积,大多没有特殊临床表现。
  ⑺肾及前列腺病变:与RA相比,AS极少发生肾功能损害,但有发生IgAD肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高,其意义不明。

 

 

影像分级(一)X线分级按照1984年强直性脊柱炎的纽约修订标准,根据X线表现对骶髂关节炎进行分级。0级:正常。I级:可疑改变。II级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无改变。III级:明显异常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下1项或多项变化:侵蚀、硬化,关节间隙增宽或变窄,或部分强直。IV级:严重异常,完全性关节强直。

(二)CT分级对骶髂关节炎的CT表现目前尚无统一的分级标准,参照X线表现的分级可分为:0级,骶髂关节正常,关节面光整,关节间隙未见变形;I级,关节面模糊,骨皮质连续性欠佳,无关节面囊性变,无骨破坏,无硬化增生,无关节间隙改变;II级,骨皮质局限硬化,关节面模糊不清和斑块状脱钙,软骨下侵蚀、毛糙和软骨下微小囊变,关节间隙基本正常,上述异常始于髂骨面,骨质侵蚀和囊变常见于骶髂关节的中下部,很少累及韧带部;III级,软骨下骨质明显侵蚀破坏和弥漫性硬化,关节面呈毛刷状或锯齿状,骨质疏松和囊变也明显增多,关节间隙呈不规则狭窄或宽窄不均,可有部分强直;IV级,骶髂关节骨性强直,普遍骨质疏松,韧带部侵蚀和囊变更常见、更明显。

 

影像学表现(二)强直性脊柱炎骶髂关节的影像表现

X线及CT表现:双侧骶髂关节对称性发病是诊断AS的主要依据"骶髂关节炎的主要表现为骨质疏松,关节面下骨侵蚀、囊变,骨质增生硬化,关节间隙变窄或宽窄不均,最后可完全骨性融合。最早改变为髂侧关节面小的软组织密度侵蚀灶,并逐渐增多变大。侵蚀灶以关节下1/3最明显,周缘常有较宽的硬化带,可达1cm以上。病变发展即可侵蚀骶骨侧关节面,导致关节面的侵蚀破坏,常可表现为关节间隙的不规则增宽,为侵蚀性血管翳增生所致,常被称为/关节间隙假性增宽。以后关节间隙又逐渐变窄,最后骨小梁通过关节面而形成骨性强直,疼痛随之消退。骶髂关节发病后,约74.8%的病例逐渐上行侵及脊柱。也有的病例脊柱已发生改变,但骶髂关节未见明显异常改变。随着病程进展,椎间关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化,广泛骨化可导致脊柱强直。此后的轻微外伤即可引起附件骨折,骨折不愈合可形成伴钙质样高密度硬化边的软组织密度透光线,即假关节。骨折处可见真空现象。

AS的另一特征性表现为附着点病,表现为肌腱、韧带及关节囊与骨附着部可见与骨面垂直的骨化,呈胡须状,也可有骨皮质侵蚀、皮质下低密度囊性变,坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见发病部位。在受累的外周关节中髋关节最常见,占AS的37.9%,多为双侧对称受累,表现为少量关节积液,关节间隙均匀变窄,关节面模糊中断,关节面相邻骨质内小圆形软组织密度囊变区,囊变区周围轻度反应性骨硬化,髋臼和股骨头关节面边缘骨赘及关节骨性强直。JAS也可首先累及髋关节(约76%最终受累)或膝关节,随后侵犯骶髂关节和脊柱。

 

X线平片和CT在AS骶髂关节病变中的诊断价值:AS是一种原因不明的慢性疾患,几乎所有患者最早的影像学改变均为双侧骶髂关节炎,随后累及脊柱及周围关节。骶髂关节炎的影像学特征表现为关节面下的侵蚀!囊变,关节间隙的变窄或增宽,关节骨性强直;其他表现有关节面的硬化和关节周围骨质的疏松,软组织肿胀等。早期改变为骶髂关节中下部(滑膜部)髋骨侧的侵蚀、囊变,可能与该处关节软骨较薄弱有关,同时有囊变及关节软骨下硬化"在患者出现症状早期,X线平片难以发现骶髂关节变化,CT断层可清晰地区分滑膜部及韧带部,影像学改变清楚。

有文献指出:

骶髂关节炎X线对Ⅰ~Ⅱ级病变不敏感,检出率较低。X线检查0~Ⅱ级患者有腰部及骶髂部的酸痛,晨起僵硬等临床症状,同时行CT扫描, X线未发现软骨下囊变,骨质硬化,脱钙等现象,而CT检查发现软骨下细小囊变,骨质疏松,边缘轻度的硬化。斑块状脱钙,主要为范围较广泛的脂肪沉积所致,可作为AS的诊断参考标准之一,这可能与炎症或炎症后期导致的骨髓脂肪变性所致[。X线检查由于骨质重叠较多,软骨组织不显影,对于骨皮质下的小囊变显示不清,而CT检查为横段面扫描,无层面干扰,CT的分辨率高,能清楚的显示骨性关节间隙,骨皮质下的小囊变,骨质疏松,骨质硬化等征象,便于测量骶髂关节间隙的宽窄,是否骨性强直的判断有意义。CT对0~Ⅱ级骶髂关节炎的诊断比常规X线检查更敏感,对非炎症性的骶髂关节炎的诊断有着临床意义。

 

骶髂关节炎的影像学检查选择:常规X线检查采用正位及左、右斜位检查骶髂关节,能对大部分骶髂关节炎作出诊断,所以X线平片是最简便、经济的首选方法。但由于骶髂关节相对固定,骨盆只能做整体运动,X线投照不能避免骨性结构、粪便、肠道气体影的重叠而影响对病变的观察;轴位CT扫描可清楚显示骶髂关节炎的解剖部位和骨内分布范围及骨皮质的完整性!邻近组织的侵犯情况,必要时可行冠状、矢状面及三维表面重建显示复杂的解剖结构,在发现早期病变影像征象方面,明显优于X线平片,另外CT对关节解剖显示清晰,对疗效观察较为有利。

 

CT优势:CT分辨力高,解剖结构无重叠,能清晰显示关节间隙改变,便于测量。对于软骨下囊性变、骨皮质中断以及轻微的软骨下侵蚀,CT比X线照片显示清楚。一般来说,在对骶髂关节炎III、IV级进行评估时,X线照片与CT片读片误差不大"对于可疑I级及II级骶髂关节炎,须行CT检查。但CT不能显示关节软骨及关节旁软组织炎症,故对CT上评估为0级和I级的骶髂关节炎,为确定其是否存在炎症,须行MRI检查。

 

 

鉴别诊断:

一、与类骶髂关节的病变鉴别:

(1)类风湿性骶髂关节炎,常为双侧发病,往往病变程度不同,侵犯骶髂关节的上半部,关节面骨皮质密度减低,关节下出现小囊样骨缺损,周围伴有不同程度的硬化带。

(2)化脓性骶髂关节炎为单侧骶髂关节发病,早期关节囊肿胀,关节间隙增宽,随后骨质疏松,骨质破坏、增生并存,骨性关节周围软组织钙化。

(3)结核性骶髂关节炎常为单侧关节发病,早期关节面模糊,关节间隙增宽,骶、髂骨前下13骨质破坏区,破坏腔的边缘不清,相应软组织有残留小骨片,散在斑点状高密度钙化及死骨。关于细小颗粒状或“砂粒状”死骨,可能是干酷性物质的钙化点,也可能是真正的“砂粒状”死骨[5]。关节间隙变窄,关节周围冷脓肿或窦道形成。

(4)致密性髂骨炎,发生于女性,常与妊娠有关,髂骨面关节旁呈三角形的骨质致密影,上宽下窄,外侧缘边缘不清,骶髂关节面骨质无破坏,关节间隙无改变。

二、与可发生或引起类强直性脊柱炎及骶髂关节病变鉴别诊断:
  1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加理,休息后可缓解。
  2.骨关节炎 常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆;但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。 

  3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚) 脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。 
  4.结核性脊椎炎 临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶髂关节为单侧受累。 
  5.类风湿性关节炎 现已确认AS不是RA的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节,血清RF常阳性,HLA-B27抗原常阴性。
  6.肠病性关节病 溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎,且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别,因此需要寻找肠道症状和体征,以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠粘膜溃疡,水肿及血性腹泻;局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成;Whipple病的脂肪泻,急剧消瘦等,都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性性率低,Crohn病病人肠灌注液IgG增高,而AS病人肠灌液中IgG基本正常。 
  7.Reiter综合征和牛皮癣关节炎 两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎,但脊柱炎一般发生较晚,较轻,椎旁组织钙化少,韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化),在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同;骶髂关节炎一般为单侧性或双岕非对称损害,牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。  
  8.肿瘤 肿瘤亦可引起进行性痛痛,需作全面检查,明确诊断,以兔误诊。

三、与常见脊柱强直性疾患想鉴别:

  1.氟骨症,多见于流行区,有氟斑牙等。X线示脊柱椎骨致密樱花,且棘间韧带骨化较少,不侵犯关节。

  2.青少年性驼背:X线椎体有楔形变。无韧带钙化,不侵犯骶髂关节。

  3.退行性脊柱病:多发生于老年,X线片示骨质增生、骨赘形成骨桥,但无韧带钙化。

  4.腰椎间盘突出症:查体及CT。

  5.弥漫性特发性骨肥厚综合征:临床表现、X线表现与AS相似,但骶髂关节无病变,血沉正常,B27正常。

治疗:

 治疗原则:重在早期发现,早预防畸形,解除疼痛,改善功能,延缓病情进展,必要时对晚期畸形严重者性矫正手术。宋老师:既病防病,既病防深,既病防残。

 强直性脊柱炎治疗措施

AS的治疗由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦无阻止本病进展的有效疗法。所幸许多病人骶髂关节炎发展至Ⅱ或Ⅲ级后并不再继续发展[15],仅少数人可进展至完全性关节强直。
  AS治疗的目的的在于控制炎症,减轻工缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。要达到上述目的,关节在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
  1.教育病人
  ⑴本病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合。
  ⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时;肾力所能及的劳动和体育活动;工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。
  ⑶保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,肾医疗体育锻炼。
  ⑷了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以利配合治疗,取得更好的效果。
  2.体疗
  体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形;保持我廓活动度,维持正常的呼吸功能;保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等,具体可作以下运动。
  ⑴深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度,保持良好呼吸功能。
  ⑵颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度。
  ⑶腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度。
  ⑷肢体运动:可作俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS最适合的全身运动。
  病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量,开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适,但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复,则表明运动过度,应适当减少运动量或调整运动方式。
  3.物理治疗
  理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴,矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。
  4.药物治疗

一线药物:非甾体类抗炎药;二线药物:柳氮磺胺吡啶、甲胺蝶呤、硫唑嘌呤、雷公藤多苷;三线药物:
  据Gram和Husby 1992年报道治疗AS的药物可分为三类:①控制病情活动,影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”(如2007年11月上市的益赛谱)。适用于病情活动的AS,伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平,常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。
  临床常用药物如下:
  ⑴非甾体类抗炎药(NSAIDs) 有消化止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。①保泰松0.1g每日3次口服,过去常用此药,后发现该药浮肿、血尿等副作用,故目前一般不主张使用。②吲哚美辛(消炎痛)25~50mg每日3~4次口服,为目前常用的首选药物。③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服;布洛芬0.1g,每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可选用。④Oxaprozin[29]成人600~1200mg,每日一次,口服,小儿每日每公斤体重10~20mg口服。副作用为胃肠反应、肾脏损害、处长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,一般首选布洛芬[22]。
  ⑵柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ) SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS,剂量由0.25g每日3次开始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次维持。药效随服药时间的处长而增加,服药有效率半年为71%,1年为85%,2年为90%。病人症状改善、实验室指标及放射线征象进步或稳定。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象。
  ⑶氨甲喋呤(methotrexate,MTX) 据报道疗效与SSZ相似,小剂量冲击疗法与每周1次,第一周0.5~5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10~15mg维持。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。
  ⑷肾上腺皮质激素(CS) 一般情况下不用肾上腺皮激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分别应用甲基泼尼松龙一日1000mg/次和375mg/次静滴治疗其它药物治疗无效的急性期活性动性AS各17和59例,连用3天,获得较长时间的缓解,高剂量组疗效略好,对控制疼痛改善脊柱活动有明显效果,但两组间无统计学意义。
  ⑸雷公藤多甙(Trirptrygium wilfordii hook,代号T2) 国内最初用雷公藤酊治疗AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公藤酊15~30ml,分3次饭后服用。病情控制后(约3~6月),改用维持量,每日或隔日服5~10ml。以后用雷公藤的半提纯品多甙片(T2)20mg,每日3次口服,疗效较酊剂好,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。
  ⑹中医药治疗:中医认为肾亏所致,治宜温肾益智,口服中药结合外敷中药。风湿康胶囊 海军桂林风湿病研究中心用风湿康治疗AS120例,用消炎痛作对照,取得良好疗效。风湿康由洋金花、制马钱子、西洋参、淫洋藿等中药组成,每粒胶囊含药0.25g,一般每日8粒,服用3~6月。近期控制病情10.8%,显效40%,好转44.2%,无效5%,总有效率为95%。减痛效果最明显,有效率96.7%;其次改善脊柱前屈、后伸、侧弯运动,经指地试验、扩胸试验和20m步行时间测定,功能障碍改善率为84.2%;在临床症状好转的同时,血沉、C反应蛋白、贫血均有好转,体重亦有不同程度的增加,但脊柱畸形及X线表现治疗前后改变不明显。副作用有口干、眼花、头晕等。副作用随着服药时间的延长和对药物的适应可逐渐消失,不需处理。
  风湿康胶囊治疗AS的机制,尚不明确,从治疗后病人血清IgA明显下降看,推测此药对体液免疫有抑制作用。
  5.手术治疗
  严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背;戏颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。Rowed[31]报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤,半数经保守治疗预后良好;另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术,亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形,可行全髋关节转换术或髋关节成形术,但效果不够理想,术后易再强直。
  6.其它治疗
  80年代之后,利用纯天然锯峰齿鲛,即大青鲨软骨粉来再生人体软骨,从内部恢复关节,彻底治疗强制性脊柱炎,已成为各先进国家的全新尝试。在欧洲,鲨鱼软骨粉的萃取物已经被认定为药品,美国OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及,而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环运用于强制性脊柱炎的临床,并归纳出最佳服用量为7.5g/天的统计数据,为人类彻底解决强制性脊柱炎带来了新的希望。
  另外,深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状,改善功能有一定效果,近期缓解率可达80%~96%,但不能阻止病情的进展,且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险,现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效,现已不用。
  对肺部病变主要是对症治疗,积极预防和治疗继发感染,心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重,可行主动脉瓣手术,对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。

强直性脊柱炎的饮食调理:

  强直性脊柱炎的内因是肾脉督脉两虚,外因为风寒,可用食疗。
  (1) 辛热食品:能抗风湿祛寒邪,如辣椒、葱、花椒、大料、茴香、大蒜有杀菌、抗病毒等作用,可预防肠道感染和病毒感染。冬季适当服姜汤以湿胃散寒。须视病情而定。
  (2) 豆类:大豆、黑豆、黄豆等,含有丰富的植物蛋白和微量元素,有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢,帮助修复病损的作用。可以治疗以湿重为主的风湿骨痛,对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病,效果较好。黑豆可治疗风湿疼痛,用黑豆炒至半焦加入黄酒,治疗关节酸痛有效,有胃炎者慎用。
  (3) 果实食品:栗子有补肾强筋健骨的作用,对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无力极为有益。强直性脊柱炎是由于肾虚引起的筋骨、肌肉关节的病损。可生食、熟食,久服必强筋、健骨、补肾。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛;新鲜栗叶捣烂外敷,也能减轻肌肉、关节、皮肤的炎症。
  青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用,对腹泻患者有益,凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅擦患处,可止痛活血。
乌梅是梅的干燥或未成熟的果实,对风湿痛有卓效,乌梅酸干可剑阴,酸归肝经,肝得滋养,对关节、筋骨疼痛、拘挛有缓解作用。
  桑椹滋阴补血、樱桃也可治风湿病。
  以上均无足够临床验证资料,仅供参考。


强直性脊柱炎保健护理

  强直性脊柱炎患者如何进行自我护理?
  脊柱畸形和强直导致的功能障碍,对患者弯腰、扩胸及屈颈等运动,都会造成极大痛苦和困难。为了减轻或防止这些不良后果,患者除接受医生的各种检查和治疗外,应学会自我护理,如谨慎而长期地进行体位锻炼(最初应得到体疗医师的指导),目的是取得和维持脊柱的最好位置,增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。在休息时首要的是保持适当的体位,应睡硬板床,取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时,应该停止用枕头。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免:定期测量身高;保持身高记录,是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。胸壁病变比较常见,停止吸烟。
  
强直性脊柱炎病人的护理
  强直性脊椎炎治疗护理的目的是力争延缓病程,减少畸形的发生。
  心理护理:本病是隐袭性慢性进行性的关节病。教育病人认识本病,了解防治方法,按要求进行治疗与锻炼,掌握自我护理的方法。这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。

  活动基本原则:早期进行适当活动,可减少脊柱及关节畸形的程度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次,每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。活动前应先按摩松解椎旁肌肉,可减轻疼痛,防止肌肉损伤。同时,水疗、超短波等物理治疗方法,可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用。  延缓思想感畸形的护理:维持直立姿势和正常身高。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重,避免长期弯腰活动。过于肥胖的病人,应减轻体重,从而减轻关节的负担。

  预防感染:由于胸廓受累,易发生肺部感染,应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理病人,给予翻身拍背,鼓励咳嗽。同时,注意补充营养,增强机体抵抗力。

  并发眼色素膜炎时,定时冲洗眼滞留的分泌物,保持结膜囊清洁,眼部不宜遮盖,以免发生感染。

  用药护理:应用柳氮磺胺吡啶期间,应定期检查血象,对粒细胞降低者,应采取保护性隔离措施。同时定期检查肝肾功能,加强对肝肾功能的保护。

具体指导

生活指导

健康积极的生活方式有利于疾病的康复。不要轻易放弃工作,以体现自身的价值,增强生活自信心。在起居中要慎防风寒湿邪,室内经常通风,保持干燥,工作中也应注意避免久处潮冷多风环境,冬季注意保暖。避免搬运重物及过度劳累。注意生活规律及饮食卫生,戒烟酒,多食高蛋白、高营养、易消化的食物,少食生冷硬辣食物,提高病人的免疫能力。预防上呼吸道、胃肠道、泌尿系等感染,以免加重病情。坐、站、走应养成良好习惯,工作时要经常变换体位,不宜长时间保持同一姿势,例如使用电脑的时间不宜持续太长,每1~2h要起来活动一会儿,长途驾车者要不时休息一下,下车活动腰部,做做舒展运动,特别是伏案工作者更要多活动。休息时应使用硬背椅,严格避免使用软的躺椅或斜面后仰椅,睡眠姿势应平直,防止脊柱侧弯,床垫宜硬实,并取低枕仰卧位,暂不适应低枕者可逐渐降低枕头高度。平时应多参加一些集体活动。

运动疗法

AS病人为了避免或减轻关节疼痛,常常使病变关节长期处于完全或基本不活动状态,从而导致肌肉萎缩和关节挛缩,使本来不严重且有可能完全恢复的关节或肢体处于活动丧失的残疾或残废状态。在病变亚急型期、慢性期,坚持四肢及脊柱的伸展运动,既可维持或增加关节活动范围,又可缓减由肌肉痉挛或紧张引起的疼痛。因此,在接受抗炎药物治疗,关节疾病得以控制的同时,应谨慎而渐进的进行功能锻炼,运动疗法有助于预防畸形及减轻功能障碍。克服疾病恐惧心理,对脊柱、髋、肩、膝关节进行经常的锻炼,锻炼要循序渐进,以运动后疲劳、疼痛在2h内恢复为度,随着病情的好转,逐渐加大运动量,应根据疼痛的耐受程度,逐渐增加每日活动次数、活动时间及活动频率。经过锻炼可以保持脊柱的生理曲度,保持胸廓活动度和防止肢体失用性萎缩,维持骨密度及骨强度,防止骨质疏松,预防畸形的发生,减少残疾。运动疗法在强直性脊柱炎的康复过程中起着极其重要的作用。

 

 脊柱的功能锻炼

做颈腰段的前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等各方向的运动锻炼,以保持脊柱的灵活性。脊柱的锻炼以后伸运动为主,如举臂挺腰、屈腿挺腰、仰头挺胸、俯卧后伸、半身俯卧撑、“船型”运动和伏地挺胸撑起运动等,也可指导病人坚持俯卧,3次/天,30min/次,或适当做俯卧撑、斜撑,利用自身体重矫正脊柱畸形。坐位或站立时保持挺胸收腹的习惯,练习背墙站立2~3次/天,以保持良好的姿势,防止脊柱畸形。

四肢关节活动度训练

主要包括髋关节、肩关节、膝关节的活动。髋关节活动以屈曲为主,肩关节活动以肩上耸和肩胛内收为主,膝关节活动可以通过下蹲运动与髋关节共同完成。长期坚持做爬行锻炼,2次/d,15min/次,练习四肢及关节的活动功能,也可于床上仰卧位或扶其他固定物做屈髋、屈膝运动,3次/d,10~30min/次,练习髋伸肌和外旋肌,以保持髋关节功能。对髋关节功能严重障碍者,进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲、分腿、行走等生活能力的训练,一般不宜剧烈运动,跑步对髋关节受累患者不适宜,应做缓和的运动,如散步、做关节操等。病情允许的情况下鼓励患者游泳,以更好的将心、肺与四肢、腰部功能训练等有机结合起来,同时由于浮力的作用,有利于肢体最大限度的运动,还能引起脊柱的运动伸展,所以,游泳是一项特别值得提倡的运动,但应注意水温,以免因关节受凉而加重炎症,造成疾病的反复。

扩胸运动及呼吸操

定时做扩胸运动和呼吸操,主要以规律性的呼吸训练和上背部伸展体操相结合,进行深呼吸练习5~6次/天,20下/次,随着呼吸节律做扩胸运动,如双臂外展扩胸或双臂上举扩胸时吸气,还原时呼气,以保持胸廓活动度和增加肺活量,防止胸廓僵硬,影响呼吸功能。采取坐位或前依靠位,颈椎略屈曲,以使咳嗽更为舒适有效,在此体位下,深吸气后略收缩腹肌做高调的、深长的双重咳嗽,以排除呼吸道阻塞物、保持肺部畅通。

功能锻炼

强直性脊柱炎患者往往伴有不同程度的脊柱活动障碍或畸形,除药物治疗外,功能锻炼对提高抗病能力,加强呼吸功能,保持和发展肢体各关节的活动功能,预防和纠正关节畸形及功能障碍,有较好的作用"功能锻炼时要重视自我锻炼,并要持之以恒。

飞燕式

俯卧于木板床上,双手置于臀部上方,然后仰挺胸及双下肢直腿后伸

四点式

仰卧双下肢呈屈曲状置于床上,然后用双手撑起,挺胸,头部抬离床面,人体呈弓状应每日坚持锻炼,开始时不宜次数过多,以后逐渐增加,每天不少于3次,每次做30~50下

摩肾俞

两手在腰部按摩,重点刺激第2腰椎棘突下旁开1.5寸处的肾俞穴,持续3min;两手在腰部按摩,重点刺激第2腰椎棘突下的命门穴和第4腰椎棘突下凹陷中的腰阳关穴,持续3min;此法对腰肾保健有很好作用。

运动壮腰法

端坐床沿,或盘腿或垂腿于地,将双手搓热,紧按腰眼,反复摩揉3min,用立正姿势,双脚分开,与肩同宽,弯腰下俯,让两手指尖或掌心尽量着地,一起一俯,连做21次保持立正姿势,双手叉腰,扭动臀部,缓缓旋转腰部,先按顺时针方向做21次,再按逆时针方向做21次;此法有温肾强腰的作用,可以松解腰部肌肉,帮助治疗强直性脊柱炎腰部僵硬。

以上四式,可先取一式锻炼,逐步增加,熟练后可四式连着做,坚持练习,能收到壮腰健身的效果,对于强直性脊柱炎的康复大有帮助。

 

 

 

 

 

 

 

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发表于:2011-01-31 00:15

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