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熊寥笙伤寒名案选新注

四逆加人参汤案

发表者:李恩庆 1539人已读

四逆加人参汤证喻嘉言医案:治徐国祯。伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞开,身卧地上,辗转不快,更求入井。一医汹汹,急以大承气与服。喻诊其脉,洪大无伦,重按无力,谓日:“此用人参、附子、干姜之症,奈何认为下症邪?”医日:“身热目赤,有余之邪,躁急若此,再与姜、附,逾墙上屋矣。”喻日:“阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附救之,尚恐不能胜回阳之任,况敢以纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽大黄芒硝乎?天气燠蒸,必有大雨,此症顷刻大汗,不可救矣。且既认大热为阳症,下之必成结胸,更可虑也,唯用姜、附,所谓补中有发,并可散邪退热,一举两得,不必疑虑。”以干姜、附子各15克,人参6克,‘甘草9克,煎成,冷服后,寒战戛戛有声,以重绵和头复之,缩手不肯与诊,阳微之状始见,再与前药一剂,微汗热退而安。暨南大学附属第一医院中医科李恩庆

干姜6克、生附子15克(先煎两小时)、人参9克、炙甘草9克。

寥笙注:本案为内真寒外假热证。少阴病为肾阳衰微,阴盛于内,阴阳气不相顺接,故多寒热错综之假象。患者身热目赤,身卧地上,辗转不快,更求入井,粗视之,此热症也。而索水到前,复置不饮,异常大躁,细辨之,此寒症也。一证之寒热难辨,参以脉诊,则阴阳之虚实可凭。脉洪大无伦,此阳脉也,重按无力,此阴脉也,喻断其为外显假寒,内有真热,此确诊也,故投四逆加人参汤而愈。本案辨证要点:脉重按无力,索水不欲咽,此其一。身虽热,其足当冷。四肢者,诸阳之本,阳气不足,阴寒加之,阳气不相顺接,以致手足不温,而成四逆。此其二。方用四逆汤温经回阳,加人参以生津益血,为治阴阳两虚之温剂。

(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得,对古名医经方验案详加注释,会通案中脉因证治,阐明其辨证之要,立法之据,选方之意,用药之理。注文立论确切,重点突出,文笔简洁,通俗易懂,入木三分,真知灼见,每示人以规矩准绳,实为吾辈治学之楷模也。)

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发表于:2012-05-09 12:46

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