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05小儿咽喉病

久咳如何治疗

发表者:李凡成 44775人已读

明:湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

此文既适合于儿童,也适合于成人。

对于咳嗽问题,还请参考本人的网络文章:

[01医学科普]耳鼻咽喉相关性咳嗽的原因、诊断与西医治疗原则

(过敏性咳嗽)[16其他咽炎]过敏性咽炎的中西医治疗

一、什么是久咳

久咳,也称为慢性咳嗽,是指咳嗽时间较长,至少在三周以上(因为急性病变时,一般以二周以内治愈或明显好转为常见情况),有时长达几个月或更久。久咳嗽时间较长者,可以出现阶段性咳嗽较多,特别是在天气变化而受凉后引起,以过一段时间后,可能自己慢慢缓解(减少)。

久咳,一般是散在性咳嗽(即咳嗽一下或几下),每天有多次发生。在病程中,有时也可能伴随有间歇出现的阵发性咳嗽,特别是在早晚气温偏低,或受凉后出现。

久咳,可以是咳嗽吐痰,也可以是只咳,而不吐痰(一是真正的没有痰;二是可能有痰,但小儿将痰吞入胃中了),还可以是“吭喀”样,时欲清嗓。咳嗽时,有些人可能伴有咽喉痒,涕后流入咽喉,或咽喉干燥微痛等症状。

二、久咳主要见于哪些病变

咳嗽主要见于两类病变,一是上呼吸道的炎症,二是肺与下呼吸道炎症。若急性病病程延长,或转为慢性病,则为久咳。

上呼吸道炎症引起的小儿咳嗽,主要有咽炎、扁桃体炎与扁桃体肥大、喉炎、声带小结。鼻腔的病变,产生分泌物后流,可以引起上呼吸道炎症。因此,上呼吸道炎症引起的久咳,有可能伴有急性或慢性鼻炎、急性或慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎,或者说,就是这些病所引起的咽喉刺激症状,从而导致咳嗽难以治愈,形成“久咳”。

1)咽炎:急性咽炎病程延长,或慢性咽炎,炎症刺激,引起咽喉不适,产生咳嗽,或者产生“吭喀”,而以“吭喀”的情况居多。可伴有咽痛、咽干、咽异物感的症状。检查见咽部有充血,或有淋巴滤泡增生。

2)过敏性咽炎:本病既可引起急性咳嗽,亦引起久病咳嗽。主要是由于过敏及其引起的炎症刺激所致。诊断依据主要是呈刺激性咳嗽(连续性咽痒而咳),无痰或少痰。可以伴有慢性咽炎的其他症状和体征。

3)扁桃体炎与扁桃体肥大:慢性扁桃体炎的炎症刺激,扁桃体的生理性肥大或病理性肥大,都可以刺激咽部,引起咳嗽或“吭喀”。可以伴有咽痛、咽干、咽异物感的症状。检查有扁桃体炎症性充血,或有扁桃体肥大(一般在二度至三度之间,或者三度;二度至一度之间引起咳嗽者少;扁桃体一度大小属于正常大小。)

4)喉炎、声带小结:小儿喉炎、声带小结均属于喉的炎症范畴,炎症的刺激可以引起咳嗽,或引起“吭喀”。可以伴有咽喉干燥、咽喉异物感的症状。主要诊断依据是有声音嘶哑,较大儿童可以进行纤维喉检查以明确诊断。

5)鼻窦炎:儿童或成人的顽固性气管炎、支气管炎、支气管扩张症,每与鼻窦炎同时存在;支气管哮喘也可与慢性鼻窦炎同时存在,其病理机制可能与变态反应有关,如果由于伴有鼻窦炎而出现长期慢性咳嗽,如果对鼻窦炎的重视不够,往往难以治愈。

6)变态反应性鼻炎:无论儿童与成人,支气管哮喘与变态反应性鼻炎可以相互诱发,都属于变态反应性疾病,可出现长期慢性咳嗽与哮喘常发。

7)肺与下呼吸道炎症引起的久咳,主要见于气管炎、哮喘、肺炎、小儿百日咳、肺结核,矽肺病,以及其他肺部病变等病(详参小儿科、内科专家的有关论著,在此不作论述)。对此类疾病,需要在小儿科或内科进行检查以明确诊断。

临床上,肺与下呼吸道炎症未愈之时,也可能伴有上呼吸道的炎症。因此,肺与下呼吸道炎症引起的久咳,可能与上呼吸道炎症引起的久咳同时存在,或相互混杂。

三、对于久咳应当注意作何检查

1、上呼吸道疾病,由于上呼吸感染、急慢性咽炎、过敏性咽炎、急慢性喉炎等所致的久咳,在耳鼻咽喉科检查时,一般都有相应疾病的体征,比较容易诊断。上呼吸道引起的久咳,往往对抗生素效果不敏感,疗效不很明显,或停药后容易复发。

2、下呼吸的疾病,由于气管炎、支气管炎、肺部感染引起的咳嗽时间较长者,一般具有相应的病史,而且咳嗽较深,多有分泌物从气管咳出,因此也比较容易诊断,一般情况下,可以做X线或CT检查以明确诊断或排除其他疾病。如果怀疑为支原体感染,可以做支原体的相关检查;如果怀疑为变异性咳嗽,可以做过敏原检查。

3、久咳患者,有时要注意与肺结核鉴别,很多情况下,其肺结核的症状并不一定是明显的。一般可做X线胸片检查。

四、西医如何治疗久咳

西医治疗,首先在于明确诊断(是什么病),然后根据不同病种,进行针对性的治疗,必要时给予对症处理、对因治疗。就上呼吸道炎症引起的久咳,西医的治疗方法主要有:

1、消炎治疗:是最重要的方法。无论是咽炎、喉炎、过敏性咽炎,以及扁桃体炎、声带小结,都以消炎治疗为主,一般使用抗生素内服治疗一段时间。但是,由于久咳状态下,细菌繁殖处于非活动状态(非繁殖期),因此,西药消炎药物的效果往往较差。作为最重要的治法而不能达到理想的有效性,因此不如使用中药辨证论治更为有效。

2、抗过敏治疗:对于久病咳嗽,有可能与过敏体质或变态反应有关。因此,有时使用抗过敏的药物进行治疗,必要时甚至使用激素口服治疗几天。

3、局部治疗:包括:A、超声雾化吸入:属于局部治疗。以消炎药物,加激素,用生理盐水或蒸馏水作超声雾化吸入,一般用三至五天。B、含服咽喉片剂:对于较大儿童,可以含服碘喉片、杜灭芬喉片,溶菌酶喉片等。C、如果慢性咽炎,淋巴滤泡增生明显,对于成人及10岁以上儿童能够配合治疗者,可以采用局部封闭治疗,常用利多卡因加激素。

4、病因治疗:如果存在鼻炎、变态反应性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎,以及肺部病变等,则需要进一步治疗鼻炎与鼻窦炎(包括内服药物、滴鼻药。参考相关论著)、咽喉炎,以及肺部疾病(看儿科、内科)。

五、中医如何治疗久咳

中医对久咳的治疗思路与西医基本一致,或者说接受了西医的观点,只是在用药方面,以中药为主罢了。一般以内治为主,主要方法是辨证论治服中药,亦有局部治疗(超声雾化、含服药物、封闭治疗),以及针对鼻炎、鼻窦炎进行治疗,以祛除引起久咳的鼻病原因。中医对于肺部疾病引起的久咳,仍然以辨证论治,用中药内服为主的方法进行。因此,本人虽然不是内科医生,也不得不在这一方面有所研究,从而在必要时朋友之托进行处方。(中医分科并不象西医那样严谨,因此古代中医通晓内科妇儿各科的名家很多;即使现代,很多中医专家仍然以某科为主,对其他有各科均有经验者不在少数,这是中医的特点使然。)

六、久咳的中医辨证论治

无论是上呼吸道感染或者肺与下呼吸道感染所引起的小儿久咳,中医的辨证论治都是一样的(包括辨证论治证型、治法、药物选择)。

中医认为,久咳的病因病机很多,有时比较单纯,但病程越久,多种病机证候相互混杂,以致病机变得越是复杂,使辨证论治增加难度(辨证不准,则用药不能正确,疗效就会差)。

久咳的病机,主要在于肺、脾、胃失调,常见的有气虚(肺气虚弱、脾胃不足)、阴虚(肺胃阴虚)、热郁(肺脾郁热)、痰浊(痰凝咽喉、痰浊阻肺)。其常见证型有:

1、气虚久咳

主证:咳嗽日久,早晚明显,睡后身凉出虚汗。舌质偏淡,苔薄或腻,脉缓弱。

治法:益气健脾,敛肺上咳。

处方:黄芪白术防风党参山药茯苓法夏陈皮五味子白果桔梗甘草

加减:

淋巴滤泡增生,或扁桃体肥大,加浙贝母;

鼻塞或有涕,加白芷

咽喉作痒,加荆芥

咳嗽重,或喘息,加前胡、白前。

睡眠不宁,加牡蛎

大便秘结,加瓜蒌仁

声音嘶哑,加诃子

2、阴虚久咳

主证:咳嗽日久,咽喉干燥,舌质偏红,大便偏结。

治法:养阴清热,润肺止咳

处方:沙参麦冬玄参甘草山药砂仁山楂桔梗

加减:

淋巴滤泡增生,或扁桃体肥大,加浙贝母;

咽痒作咳,或声音嘶哑,加蜕蝉

咳嗽有痰,加桑白皮、前胡、黄芩

有黄涕加银花、蒲公英

鼻燥易出血,加白茅根

睡眠不宁加牡蛎

大便偏结,加瓜蒌

3、热郁久咳

主证:咳嗽日久,活动或受热后加重,有痰,口渴欲饮,大便结燥。舌质偏红,苔黄。

治法:清热泻肺,化痰止咳。

处方:黄芩桑白皮白前前胡甘草桔梗玄参瓜蒌皮砂仁山楂

加减:

口渴明显,加天花粉

鼻塞黄涕,加皂角刺、白芷各,银花

淋巴滤泡增生,或扁桃体肥大,加浙贝母、玄参;

咽喉痛,加射干

咽痒而咳,或声音嘶哑,加蜕蝉

鼻燥易出血,加白茅根

4、风郁久咳

主证:咳嗽日久,咽痒阵发,痒则咳嗽频频,无痰或少痰。

治法:宣肃肺气,祛风止咳。

处方:紫菀百部白前陈皮荆芥甘草桔梗砂仁鸡内金

加减:

容易出汗,加黄芪,五味子

咽喉痛,加射干

扁桃体肥大或痰多,加浙贝母

苔腻,加法夏,茯苓

活动或受热后咳嗽明显,或舌质偏红,加黄芩,桑白皮、地骨皮

大便秘结,加瓜蒌

鼻塞涕清,加白芷

鼻塞脓涕,加黄芩,鱼腥草、蒲公英各,皂角刺

声音嘶哑,加蜕蝉或诃子

附:李凡成医案

[李凡成医论医案]小儿上呼吸道咳嗽

本文是李凡成医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2011-04-28 22:43

患者评价
2
有帮助
讲解透彻(1) 内容实用(1)
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    h***y 2018-12-13

    比收费文章还详实有用

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    h***6 2017-05-27

    刚看见李教授的文章,立刻如沐春风,真正的中医大师级别,有个问题请教李教授,请问上面的处方:沙参 麦冬 玄参 甘草 山药 砂仁 山楂 桔梗。是各多少克呢?

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    游** 2016-11-02

    好医生!好文章!

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    h***f 2015-03-15

    谢谢李大夫文章写的太好了对我有很大

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    游** 2014-11-22

    真是太感谢李医生了,病人已经从黑暗中看到了光明!!!

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    1***99 2014-11-06

    感谢李主任的及时回复,拜读了您的文章,对小孩的病情有了个基本清晰的了解。谢谢?准备在本地中医院去看看。

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    c***2 2014-06-19

    难得一见的好医生,文章写得太好了。文章中和儿子病症有点相似对孩子可能有帮助。祝你万事顺意

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    z***6 2014-06-07

    看完了,但无法确定自己到底是哪一种,还需要继续研究

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    l***6 2014-04-16

    老师写的很全面,我也看了中医,结论是肺阴虚

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    d***4 2013-12-25

    太详尽了,感谢

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    柳***扬 2013-06-22

    感谢李老师的及时回复,看了您的文章,对病有了更清晰的了解,感觉你是个大师级的高人

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    飞***宝 2013-04-29

    李大夫: 谢谢你哦

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    p***s 2013-04-23

    谢谢李医生,祝你工作顺利 身体健康

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    王***巴 2012-10-31

    非常感谢李医生的回复并解答,我会按你写的搞个中药吃吃看

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    游** 2012-10-07

    李大夫真是让人敬佩!医术精湛!

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    2***u 2012-09-29

    谢谢你,李医生!谢谢你的回复,祝中秋快乐

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    永***好 2012-05-09

    谢谢李大夫,对我很有帮助。

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    x***9 2012-02-25

    谢谢你的回复,祝你工作愉快,身体健康。

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    f***b 2011-12-28

    非常感谢李老师在百忙中抽空对问题的回复,读了相关连接的文章,受益匪浅,和儿子的病症很相似,相信文章中介绍的几种治疗方法对孩子的病一定会有帮助,期待中。谢谢!

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