李凡成_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.2

在线问诊量 61435

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
李凡成

李凡成

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

01医学科普

小儿耳鼻咽喉科常见病的家庭护理

发表者:李凡成 4998人已读

 

疾病的康复,一是需要合理的治疗,二是需要合理的护理,治疗与护理是疾病康复的两个不可或缺的重要途径。

小儿尚处于生长发展阶段,发育程度、生理功能均还不成熟,因此小儿疾病与成人比有三个显著的不同:一是有些疾病的产生难以发现,这与儿童还不会表达身体的不适有关,因此需要家长或监护人时时对儿童身体及其反映状态有所关注;二是儿童的急性病,有可能比成人的同类急性病更容易发生急剧变化,更容易向危及生命的方向发展;三是儿童的慢性病较成人的同类慢性病更容易病程久延,以致影响儿童的生长发育,甚至贻害其终身。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

小儿耳鼻咽喉科常见病的康复,既需要精心治疗,更需要精心护理。在绝大多数情况下,儿童的常见耳鼻咽喉科疾病并不需要住院,因此,家庭护理对于儿童耳鼻咽喉科疾病的康复在地位上比医院护理更为重要。

耳鼻咽喉科疾病属于大外科疾病,因此,儿童耳鼻咽喉科常见疾病的家庭护理,也就包括了整体护理与局部两个方面。

一、小儿耳鼻咽喉科常见病的家庭整体护理

根据在家庭埸所生活的特点,整体护理属于一般护理的范畴,是指除针对耳鼻咽喉局部以外的护理方法。家庭整体护理的重点在于对护理对象(儿童耳鼻咽喉科疾病患者)的一般观察、简单治疗处置,而最重要的内容是生活护理。

(一)小儿常见急性耳鼻咽喉科疾病的家庭整体护理

小儿急性耳鼻咽喉科疾病常见的有:上呼吸道感染(属于感冒范畴,包括急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎)、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、急性中耳炎(急性化脓性中耳炎、急性非化脓性中耳炎)等。在全身症状方面,根据情况,可能有以下几类症状:①发热、头痛;②胃肠道炎症与功能失调,如肚腹疼痛、呕吐、腹泻(胃肠型感冒)、食欲不振;③精神不振,活动减少(此时说明病变较重)。对此,务必注意适当护理,以争取早日康复。

1、整体护理目的:消除炎症,预防并发症。

2、整体护理方法

(1)就医要及时。小孩生病了,首先需要明确诊断,因此一般情况下都应当及时就医,以免延误病情的诊断与治疗,致小病成大病,轻病成重。在诊断不明,病情轻重不明、自己心中无底的情况下,不要轻易自行去药店购药。有些人觉得医院的药物贵,想到药店自购是可以的,但也应当先到医院明确诊断,由医生推荐用何类或何种药物,写出处方,然后才考虑去药店自购。没有任何一个医疗单位规定患者必须在医院购药。

(2)不随便退热。主要是对原因不明的发烧不轻易使用退热剂。很多外感性疾病或功能性失调的儿童患者都有可能出现发热的症状,在医生未给予明确诊断前,不要轻易自行使用退烧药物以降温,以免由于症状表现不明,延误诊断或诊断难明。但若有39度以上高烧持续不退,则可适当考虑物理降温的方法进行降温。物理降温方法主要有:

①对于1岁以内儿童,可抱出户外吹吹风,有利于降温;

②可用冷水毛巾湿敷额头。

③敞开衣服,以医用酒精擦拭额头、胸前、肘弯、腘部(腿弯)等处。

(3)服药遵医嘱。小儿的年龄大小不一,不同年龄服药的剂量不同,因此口服药物要按照药物使用说明或医嘱进行,特别是西药,要严格按照剂量、方法服用。服用中成药,剂量有时可稍偏大(也需要按照医嘱)。在用药的疗程方面,需要遵照医嘱执行。对此,需要特别提请注意的是,耳鼻咽喉科三大急性炎症(急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、化脓性中耳炎中耳炎),应当尽可能足剂量、足疗程地使用,否则,容易使急性炎症变为慢性炎症。一般需要用药至症状完全消失后再继续使用三、五天。请见参考文章:[01医学科普] 耳鼻咽喉科三大急性炎症如何彻底治愈?

(4)适当多饮水:耳鼻咽喉科急性病多与上呼吸道感染有关,并常用出现发热症状,此时,由于呼吸频率增快,或由于发热出汗,体内水液容易减少(丢失),因此,需要及时补充,则应当多饮水,无论对儿童与成人都一样有此要求。如果体液丢失后不能得到及时补充,容易导致病情加重(西医讲酸中毒、碱中毒等)。

(5)大便要通畅:排大便是排泄体内废物的重要途径。体内废物得不到及时排除,就容易导致疾病的发生或原有疾病的加重。因此,无论是成人还是儿童,都要求保持每天大便在1-2次。大便不通,中医称为便秘,可以导致阳明火热内蕴,循经上蒸,从而引起或加重五官疾病。因此,在五官科(眼科、耳鼻咽喉科、口腔科),都很重视大便是否通畅的问题。保持大便通畅的主要方法,一是适当多饮水,二是适当进食纤维成份较多的蔬菜,以及进食水果。在急性鼻病时,这三种方法均可考虑应用。

(6)饮食有禁忌:小儿急性耳鼻咽喉科疾病时,胃肠道功能减退,因此饮食方面不可吃难以消化的食物(如肉类、鱼类、蛋类、油腻食物、煎炸食物、中药滋腻补药等等),而应当吃容易消化的食物(汤类、粥类、稀饭、面条类,蔬菜类,等),而且,任何食物均不宜多服,宁可少食多餐。当然,如果脾胃功能尚好时,禁忌可稍放松,否则宜适当严格,并非一成不变,但以有所注意为佳。

(7)多休息,少活动。急性病时,机体功能处于突发性应激反应的异常状态,如果仍然一如既往地进行较大强度的活动,容易导致机体功能的突然性崩溃,从而产生不可预料的意外事件,甚至发生生命危险。这类突发性情况,最常见的是发生心肌损害与心功能异常,在急性外感性疾病中,是不可忽视的重要方面。

(8)洗澡要慎重。很多家长都喜欢经常给儿童洗澡(特别是夏天),这本是一种比较卫生的习惯,但若儿童尚处于外感病的急性期或恢复期,则需要慎重考虑是否给患儿洗澡的问题。无论洗澡时水温控制、时间控制自认为有多好,都很容易引起儿童在洗澡时受凉而加重病情,或使病情出现反复。如果认为汗多后确实需要搞清洁,也尽可能在保暖的环境下只用湿热毛巾擦拭身体,并及时换上干净衣服,切不可脱衣时间稍有延长。主要原因是儿童的免疫力弱,生病时更弱,不可与正常成人比。

(二)小儿慢性耳鼻咽喉科疾病的整体护理

小儿耳鼻咽喉科慢性病,较常见的是慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎、干燥性鼻炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、久咳、慢性喉炎、慢性中耳炎等。小儿患了耳鼻咽喉科慢性病,全身性的表现各不相同,主要有几类症状:①容易感冒。对于儿童来讲,3-10岁前,是最容易发生上呼吸道急、慢性炎症的年龄阶段。原因是:儿童出生后,机体内的免疫活性物质是来自于母体,故三岁前较少生病;而三岁后,机体的免疫活性物质有所消耗,但自身的免疫功能系统还没有发育正常,免疫活性物质有所不足,故此容易生病,直到大约10岁后,机体的免疫功能才得以接近正常,患病的情况也就大大减少。因此,3-10岁的阶段,需要特别注意预防感冒,以免反复感冒,加重原有的各种上呼吸道慢性病变的症状,影响正常发育。②容易出汗多。请参考文章:[01医学科普] 小儿为何容易出汗多。③消化系统症状,如食欲不振、消化不浪等;④精神神经系统症状,如精神不振,精力不集中,学习成绩下降,睡眠不宁,等。请参考文章:[05小儿鼻病] 鼻炎与鼻窦炎危害大 。对此,作为儿童的监护人或家长,就必须给予必要的细心照料,做好家庭护理,争取尽早康复。

1、整体护理目的:消除炎症,预防并发症,预防复发。

2、整体护理方法

(1)按时用药。小儿慢性耳鼻咽喉科疾病往往病程较长,需要坚持用药一段时间才能取得较好的效果。而且,对于用药时间也当注意基本按时,如果不能按时用药,则将减少用药次数,难以达到预期效果。

(2)饮食可口。儿童食欲差、消化功能较弱是很常见的情况。对于此类患儿,务必在饮食方面注意可口,以增强其食欲,保证有足够的营养或能量的补充。①对于食欲差、消化功能弱者,注意少食多餐,因此,适当的合适零食也是可以考虑的。②对于儿童耳鼻咽喉科疾病慢性病时,在饮食禁忌方面,主要由家长或监护人平时注意积累经验。一是注意少食或 不食容易“上火”的食物或“发物”(详参文章:[01医学科普] 疾病治疗中的忌口问题)。一般来讲,鸡、牛肉、马肉、驴肉、各种熏肉(如腊猪肉、腊牛肉、腊鸡、腊鸭等等)、鱼(主要是有鳞的鱼。无鳞的鱼——鳝鱼、泥鳅、鲶鱼、回头鱼等不在此例)、各种首肉(如猪头肉)、辣椒等等多属于此类。但对于羊肉一般可以吃;对于牛奶、鸡蛋,因人而异。二是对于吃了之后很容易出现“上火”或病情容易加重的情况,则注意下次少吃或暂时不再吃。每一个人的身体状态不同,同一个人在不同时期的身体状态也不同,不可认为以前吃不得的东西今后也不能吃,或以前吃得的东西目前就一定能吃;也不能认为别人吃得的东西我也能吃,或别人吃不得的东西我也不能吃。一般要求是,饮食方面可有所禁忌,但也不可太过于死板,更不可造成偏食,以致影响儿童的发育与正常成长。③对于儿童,不宜生、冷太过。儿童脾胃功能不足,暴食冰冷食物、油腻食物,容易导致脾胃受损,而至胃肠功能紊乱,从而诱发耳鼻咽喉科慢性病的复发与加重。

(3)大便通畅。耳鼻咽喉科疾病的护理中,特别强调保持大便通畅。大便与小便从下窍而出,中医学认为,下窍通而上窍利,下窍不通则上窍不利。正常情况下每天大便1-2次是正常的,如果1-2天或更长的时间才大便1次,就很容易引起或加重五官的疾病,以及口气重(口臭)。平时要注意观察小孩大便的次数、质与量,是否正常(成形而不结燥)、干结、偏稀(不成形)、腹泻(水样),并在医生询问时能够回答得上。

(4)预防感冒。小儿耳鼻咽喉科慢性疾病时,容易感冒(上呼吸道感染)是一种普遍现象。究其原因是二条:一是耳鼻咽喉科慢性疾病容易成为一种招致上呼吸感染的病灶;二是此类患儿往往存在机体免疫功能差的状态,所以容易感冒。每当感冒一次,耳鼻咽喉科疾病就可能得以复发与加重,从而进一步导致病程久延。因此,必须注意积极预防感冒,才能保证治疗效果,促进早日康复。儿童预防感冒,特别需要年轻的父母积累经验,要根据自己孩子的特点而掌握预防感冒的生活细节。在预防感冒方面,以下情况值得重视:

①天气变化时,适时增、减衣服。对待儿童不能象对待成人那样,不可故意或不经意地让他受点凉或受点热,并希望以此来“增强体质”,“增强寒热耐受力”,这种认识是不正确的。小儿为稚阴稚阳之体,既容易受寒而感冒,也容易受热而感冒。虽然感冒也具有增强人体免疫功能的潜在效应,但感冒对于儿童来讲,却是弊大于利。因此要根据情况,适时增减衣服,这是预防儿童感冒的重要生活细节。

②游玩与出汗多的情况下,及时增减衣服。中医学认为,出汗后,皮肤毛孔开张,人体正气泄而护卫不足,容易感受风邪而感冒,因此,出汗多后一是要及时换掉汗衣裳,二是要注意增加脱去的衣服以御风邪。

③外出时应注意风冷。有些家长喜欢将孩子带到河边、湖边、水边去游玩或划船。却不知此类地方风多容易伤人,导致感冒。

④不要将孩子带到人多的地方。人多的地方空气不洁,对于儿童来讲,容易染病。

⑤雾霾天气与流行病时期,尽可能不外出。

⑥晚上睡眠时,注意照看,及时盖好被褥,以免受凉而感冒。

二、小儿耳鼻咽喉科常见病的家庭局部护理

局部护理,主要是针对耳鼻咽喉科疾病的局部表现与体征进行有针对性的积极护理,从而促进疾病的好转与康复。

小儿耳鼻咽喉科常见病,可有多种局部症状与体征。其中,对于家庭护理方面较重要的主要是:①鼻病主要有:鼻部皮肤肿痛、糜烂、结痂、鼻出血、鼻塞与鼻音、擤涕(清涕、白粘涕、黄浊脓涕、涕中夹血)、头痛等;②咽喉病主要有:咽喉疼痛、咽喉红肿、咽喉作痒、咳嗽、咽喉干燥、咽喉异物感、咽喉阻塞感、声音嘶哑、咽喉痰鸣、呼吸困难等;③耳病主要有:耳部皮肤红肿、糜烂、结痂、耳部疼痛、耳内流脓、耳内胀闷闭塞感、耳鸣、耳聋、眩晕等。

(一)鼻病的局部护理

1、注意及时清理鼻部分泌物:鼻涕积留于鼻部,一是容易加重鼻腔或鼻窦黏膜的病变(如鼻炎、鼻窦炎),二是容易感染鼻部皮肤,引起鼻前部皮肤感染而发生炎症(鼻部湿疹、鼻前庭炎之类)出现红肿痒痛等症;如果常有干痂样的分泌物堵塞鼻孔处,可致睡眠时呼吸不通畅,导致睡眠时张口呼吸或打鼾,常有少量鼻分泌附在鼻前孔处,容易引起鼻前部骚痒不适而揉鼻,甚至揉鼻而出血。清理方法为:

(1)鼻前部湿性鼻分泌物(如鼻涕),用干净的餐巾纸轻轻擦去。

(2)少量干燥性分泌物附,如果难以清除时不可强行清除,以免引起疼痛和出血,可用食物油(菜油、茶油、麻油之类),薄荷油、甘油之类点(滴)入鼻孔处,待分泌物被浸润变软后,再轻轻擦去即可,特别是在睡眠前要注意清除干净,以免导致睡眠时呼吸不畅(鼻塞、张口呼吸、打鼾)。如果经常性有鼻部少许干痂粘附,可白天滴油类,晚上用红霉素眼膏(或其他消炎眼药膏)涂入鼻孔内,使鼻孔处保持湿润状态,以消除干痂的产生。

(3)婴幼儿(半岁以内)鼻中有涕,可用吸鼻器清理干净;或大人先清洁口腔,再用口含住婴儿鼻孔处,然后轻轻用力吸去其鼻涕吐掉,反复几次即可。

2、掌握正确的擤涕方法:正确的擤涕方法是,让孩子自己擤涕,无论是否按压一侧先擤出对侧鼻涕,还是面面同时擤出两侧的鼻涕,关键在于不强行擤涕。强行擤涕容易使鼻涕倒流至咽部进入咽鼓管,导致中耳炎(化脓性或非化脓性中耳炎),产生耳内胀闷、堵塞感、耳痛等症状。

3、掌握正确的滴鼻药方法:在有鼻病的情况下,无论滴什么药物入鼻,都需要使药物较均匀地分布于鼻腔各处;在有咽部病变(主要是鼻咽炎、腺样体肥大)或中耳炎症时,则要求鼻药流入到鼻咽部。

正确的滴鼻药方法是:头后仰,前鼻孔朝上,然后进行滴鼻或喷鼻。药物入鼻后,再轻轻捏鼻翼几下,使药物尽可能分布开来。如果需要使药物流入鼻咽部,则头位应当偏向同侧(滴左侧时向左,滴右侧时向右),并保持这一体位30秒钟至60秒钟,药物即可进入鼻咽部(此时咽部可感觉到有苦味)即可。如果需要同时滴几种滴鼻药,则先按要求滴一种,然后再如法滴第二种、第三种(减充血剂最先用,然后再用其他)。

4、疖肿疼痛须早治:鼻部、耳部皮肤长疖肿,可尽早地进行局部用药,最简便的方法是于红肿处涂碘酊(碘酒,或酪合碘),每天1-2次,使用得越早,效果越好。一般只需要使用1-2次即可消除肿痛。如果用后肿痛不减,病情继续加重,则应当看医生。

5、皮肤糜烂宜清洁:如果鼻部、耳部皮肤有糜烂、流脂水,可用含有激素的外用药物涂擦局部。如果局部皮肤结痂,可用油膏剂类药物(如上述提到的红霉素软膏类)涂擦局部,每天1-2次。

5、头痛可用推拿方法:小儿体虚时,常因慢性鼻炎引起头晕头痛,可进行适当的推拿方法以缓解。主要方法是:

(1)推额头:小儿平卧面朝上,大人以双手拇指腹面并拢轻轻压于小儿两眉连线的正中额头处,其他四指,左手的置于小儿右侧头部,右手的置于小儿左侧头部。然后两个拇指稍用力分别向两侧缓缓平移推动,如此反复5-10分钟,使孩子感到舒适。

(2)推太阳穴:小儿正座位面对自己,大人两手拇指腹面的前部(请削剪拇指甲不可过长,以免划伤小儿)轻轻压住小儿两侧太阳穴处(头侧部眉线的外侧水平线与发际相连处的中点,此处稍凹陷),其他四指顺势握于小儿后脑以作为支撑点。然后两大拇指轻轻用力以旋转的方式在原位按摩,连续运行5-10分钟,使孩子感到舒服。

对上述部位,亦可用不宜过长的拇指甲轻轻按掐,使之有舒适感。推拿与按掐可交替进行。

6、熟悉与掌握观察鼻病症状的方法:无论急性或慢性鼻病,均有可能出现某些症状,平时要注意及时发现并关注这些症状的变化,在程度上是否严重(可以自己将症状分为轻度、中度、重度),有何规律性(症状发生或加重的时间规律、诱发原因规律),有何特点等,并在向医生主诉病情时,尽可能简洁明了地讲出来(则不耽误医生的门诊时间),或者能够回答得上,这对于医生了解病情,明确疾病诊断与中医辨证证型的认识,具有很重要的参考价值。以下各症状观察对于疾病诊断的意义,可进一步参考文章:[01医学科普] 10种鼻部症状常见疾病简介。

(1)急性鼻病,要明确主要症状是什么,病程多久,尽可能寻思并明确是何原因引起的,随着时间的推移而相继发生了什么新症状,或有何新的变化。

(2)慢性鼻病,要明确主要症状是什么,病程多久,尽可能明确症状有何规律性变化及其某些特点。

3)观察喷嚏:其特点有:①发作状态:阵发性(每发则连续数个喷嚏,持续几分钟或若干时间后消失,以后又可再次如此发生),散发性(每次发则1-2个,时不时地出现,无阵发性特点)。②时间特点:有时间规律性,如早晚明显;或没有时间规律性。

4)观察鼻塞:鼻塞有单侧与双侧的不同。其特点有:①鼻塞状态:交替性(左侧塞而右侧通,或右侧塞就左侧通)、持续性(一段时间以来,总是有鼻塞存在)、间歇性(有时鼻塞,有时不鼻塞)。②时间规律:比如:冬季有鼻塞或加重而夏秋季消失或减轻,早晚鼻塞或加重而白天减轻。③诱发原因:受凉或受热后鼻塞加重或减轻,静坐后鼻塞加重而运动后减轻或消失,等等。

5)观察鼻涕:其特点有:①鼻涕的性质与色泽:清涕(如水样,无色),白涕或粘涕(色白,质量稍稠或粘),黄涕或脓涕(色黄,质量较稠浊),或血性涕(涕中有血迹)。②鼻涕的量:指量的多与少。③时间特点:是指什么时候或什么时间有鼻涕。④原因特点:比如,是否在喷嚏时出现,或受凉受热后出现,进餐时出现,等等。④鼻涕是否容易擤出。

6)观察鼻出血:其特点有:①出血的部位:对于经常性鼻出血者,应当明确何侧鼻出血次数为多。②出血的诱因是什么;③出血量的多与少;④出血的次数或频率如何?⑤是否容易止住,用什么方法止住的?

7)观察头痛:其特点有:①头痛的部位:以某一个部位为主(如额头痛、偏头痛、头枕部头痛、头顶痛,或鼻面部头痛),或几个部位头痛,或整个头痛。②头痛的时间规律:是指什么时候或什么时间头痛明显?③头痛诱发原因:是鼻塞加重时头痛,还是活动后头痛,或劳累后,或看书太久后,或受凉受热后,等等。④头痛的伴随症状:每当头痛时还会出现什么症状?如头痛时有恶心感或呕吐,或容易出现眼作胀,或有眩晕,或有头部紧束感,或头痛时有局部压痛感或麻木感,等等。

(二)咽喉病的局部护理

1、教育儿童,不可高声大叫。高声大叫容易引起声带受损而导致声音嘶哑,发生急性喉炎、声带小结、息肉,甚至容易形成慢性喉炎。治疗时期如果继续高声大叫,将加重病情,影响疗效,延长病程。

2、儿童进食时,不可嘻笑、多语。儿童进食时嘻笑与多语容易导致食物误入喉腔或气管乃至肺部(支气管内),轻者诱发剧烈咳嗽(属于机体的自我保护功能,在于排出进入喉腔与气管的异物),重者可致喉腔阻塞而窒息,呼吸不通,抢救不力,可危及生命。

3、三岁以内婴幼儿不宜进食颗粒状的食物。婴幼儿如果进食颗粒状食物(如粒糖、花生、豆类、瓜子、各种干果类食物等),容易误入喉腔或气管,挽救不力可致窒息死亡。如果婴幼儿发生食物误入喉腔或气管,可立即将其双腿提起,头朝下部,并轻轻拍击其背部,促使其吐出异物,以解除危险。

4、咽喉病患者不宜进食某些零食。咽喉是饮食进入胃部的必经之道,很多食物对于咽喉具有直接的刺激作用,以至于诱发或加重咽喉病变。常见的这类食物主要是辛辣炙煿煎炒油炸品,如炸炒花生米、炸炒豆类、炒瓜子、煎饼、饼干、煎炒炸鱼类(肉类)、味道偏咸或有辣味的各类小食品,等等。

5、咽喉口腔病变时,需要加强口腔清洁。由于进食,容易导致口腔、咽喉不洁,不利于咽喉病或口腔病的康复,故需要经常性或定时性地清洁口腔与咽喉。清洁口腔、咽喉最简单的方法是用清洁可饮用水、淡盐凉开水(或温热)漱口后吐掉,连续性反复清潄2-3回,每日几次,特别是在餐后、睡前最为重要,刷牙的方法当然更好。

6、超声雾化方法的掌握。对于有慢性咽喉病的的家庭,可自购超声雾化机,以方便进行雾化治疗。雾化治疗的药物,如果属于急性咽喉病,可使用小量激素(每天1-2次),连续性地使用3-5天后不再使用激素;如果属于慢性咽喉病,一般不使用激素(急性复发时也可考虑用),可用咽喉喷雾剂原液(成人每天不超过5mL,儿童用量遵医嘱),每次加入医用生理盐水20mL,在20分钟左右即雾化完毕。每天可1-2次,连续使用一般不超过7天,必要继续使用时,可停用一周,然后再开始治疗。只是治疗咽喉病时,超声雾化从口腔吸入;如果有鼻病特别是有腺样体肥大,宜从鼻腔吸入。所用药物,应当经过医生处方为宜。

7、熟悉与掌握观察咽喉病症状的方法:无论急性或慢性咽喉病,均有可能出现某些症状,平时要注意及时发现并关注这些症状的变化,在程度上是否严重(可以自己将症状分为轻度、中度、重度),有何规律性(症状发生或加重的时间规律、诱发原因规律),有何特点等,并在向医生主诉病情时,尽可能简洁明了地讲出来(则不耽误医生的门诊时间),或者能够回答得上,这对于医生了解病情,明确疾病诊断与中医辨证证型的认识,具有很重要的参考价值。以下各症状观察对于疾病诊断的意义,可进一步参考文章:[01医学科普] 10种咽喉症状常见疾病简介。

(1)急性咽喉病:要明确主要症状是什么,病程多久,尽可能寻思并明确是何原因引起的,随着时间的推移而相继发生了什么新症状,或有何新的变化。

(2)慢性咽喉病:要明确主要症状是什么,病程多久,尽可能明确症状有何规律性变化及其某些特点。

(3)观察咳嗽:先明白什么叫咳嗽?古人说:“有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽。”用现代语言讲,咳嗽是肺部突然性喷出气体,咽喉部位同时配合,使肺部呼出的气体具有冲击力;如果此时只有声音而无痰则称为咳,若此时声音不大却有痰(有分泌物吐出),则称为嗽。因此,咳与嗽既是同时发生的,但也可以只有咳而无嗽,或只有嗽而无咳。咽喉有炎症时,容易出现咳嗽的情况(属于人体的自我保护功能,目的是将咽喉或下呼吸道的分泌物、异物等排出体外)。但咳嗽既可见于咽喉病(属于上呼吸道炎症的反应——主要变部位在咽部或喉部)的急性或慢性炎症,也可见于下呼吸道(包括气管、支气管)或肺部的病变。

A、对于儿童而言,以咳为主(无痰或少痰)多属于咽喉的病变;不仅咳而且吐痰多,则多属于下呼吸道或肺部的病变。(成人也是一样的啊)

B、咽喉部位普通炎症引起咳嗽的特点:①有咽喉部位炎症的一般性特点,如疼痛、异物感,同时具有咳嗽的症状(有痰或无痰,痰多或痰少)。②有咽喉部位炎症的特殊性特点:即在检查时可以见到咽部炎症的的客观体征,如咽部黏膜充血、肿胀(如淋巴滤泡增生等),或其他改变。③可以是咳嗽,咳嗽声音较浅,无痰或少痰。④也可不是咳嗽,而是清嗓、半声咳。“清嗓“是指患者感到咽喉不舒服时,有意识地或自觉地故意用力地“吭喀”有声,想使喉咙变得舒服;“半声咳”是指患者在咽喉不舒服感时,有意或无意识地“咳”一下,以清除咽喉的不适感。半声咳虽然也是因咽喉不舒服而引起,但在一些患者中还有一个“习惯成自然”的问题,应教育儿童注意自我克制。

C、过敏性咳嗽的特点:①在有刺激因素的情况下(如冷或热的空气、灰尘、煎炒辣椒的气体,以及其他多种气体的刺激)会产生特殊的反应(咳嗽为主),呈连续性、阵发性咳嗽为主,往往持续数分或数十分钟,刺激过后,则症状全无,如正常人一般。②过敏性咳嗽可以只是咽喉部位的反应,此时以咳为主而无哮喘,无痰或少痰,称为过敏性咽炎、变态反应性咽炎(一般来讲归属于耳鼻咽喉科);也可以主要是气管-支气管部位的反应——除了有咳嗽,还伴有哮喘,则称为过敏性支气管炎、咳嗽变异性哮喘(临床上归属于内科范畴)。因此,过敏性性咽炎(属于耳鼻咽喉科疾病)与咳嗽变异性哮喘(属于内科疾病)在中西医病因病理方面有相同之处,但在病变部位上却有所不同,由此而需要看不同的临床科室(对此有专门研究的专家另当别论)。③过敏性咳嗽可与咽喉炎同时分存在,也可与气管-支气管炎症引起的咳嗽同时存在。炎症性咳嗽的主要特点是有分泌物。因此,阵发性咳嗽而伴有痰浊吐出(实际上痰不多,或称少痰),属于过敏性咽炎咽喉炎同时存在;而阵发性咳嗽与喘息同时伴有少痰,则多属于过敏性支气管炎而伴有支气管炎(因为有痰)。

D、肺部炎症(肺部感染)引起咳嗽的特点:肺部炎症,最常见的是急性或慢性气管-支气管炎、肺炎、肺结核(还有很多,不一一列举)。肺部疾病引起咳嗽的特点:①咳嗽声音较深,咳嗽时多有分泌物吐出,而且自我感觉分泌物是从肺部或胸部吐出(成人是自觉从痰从肺部来,观察儿童也时可以感觉到,痰音在肺部,或肺部听诊可知)。②一般没有咽喉病情况,或者说,咽喉部位检查的情况与咳嗽吐痰的情况难以相符合(主要是医生要明确,未学医者难以明白)。③容易出现肺部不适的症状(如胸痛、胸闷、痰阻在肺内的感觉)等。④肺部特殊检查可以明确诊断(主要是X线检查、CT检查,或MRI检查)可以知道是否肺部疾病。

4)观察声音嘶哑:声音嘶哑是指讲话时声音的音质与音色发生了病理性改变。儿童声音嘶哑的原因与成人声音嘶哑的原因相类似。无论是什么疾病引起,对儿童的声音嘶哑主要注意观察:①声音嘶哑是突然性发生的,还是缓慢渐进发生的?②什么原因引起声音嘶哑,或什么原因下声音嘶哑加重?③声音嘶哑的程度如何(自己拟定轻、中、重度三个等级)。④病程有多久?⑤声音嘶哑情况下,伴有其他哪些咽喉不适的症状(干燥、疼痛、讲话费力,喝水呛咳,等等)。

5)观察咽部红肿:需要具有一定的专业素养才能明白。此处从略。

6)观察呼吸困难:更需具有较高的专业素养,此处从略。但有一点需要人们明白,儿童出现上呼吸道感染后,较成人上呼吸道后更容易出现呼吸困难,主要原因是儿童的喉部较狭窄,如果出现声带炎症(小儿急性喉炎,特别是三岁以前的小儿),可能容易出现吸气期呼吸困难(难以吸入气体,喉中痰鸣,动则喘息气难入)。这其实并不属于哮喘,而是属于急性喉阻塞,更不是过敏性哮喘范畴。如果儿童(主要是三岁以前的儿童)出现此类情况时,不妨多问问主治医生,是什么性质的呼吸困难?

(三)耳病的局部护理

1、注意观察小儿耳部的情况。3岁以前的儿童,年龄越小越不会表达情况,因此,在出现耳部病变时,往往出现以手抓耳部的情况,冬天由于衣服穿得多,就可能出现不时转动头部的情况。此时,需要大人引起注意,并注意观察小孩耳朵(耳廓)周围(特别是耳后沟处)及相邻的头部皮肤有无红肿、糜烂等情况,以及耳孔内是否有异常。尤其是半岁内的婴幼儿,更应注意经常性地观察耳部。

2、教育儿童,不要将异物塞入耳、鼻。儿童好奇,喜欢将某些物体塞入耳孔或鼻孔,成为异物,因此,对可疑情况如果大人难以看清,应当及时到医院耳鼻咽喉科进行必要的检查。

3、耳内有异物或耵聍应当看医生。耳内有异物或耵聍时,往往部位较深,不借助于特殊灯光或器械难以取出,如果自行取出,容易将异物或耵聍推向外耳道的深处,使之更难以取出,甚至损伤外耳道或鼓膜。

4、耳内流脓尽可能找医生清理与用药。耳内流脓属于化脓性中耳炎,局部清洁与局部用药是非常重要的治疗方法。由于耳孔较深,无特殊光源难以看清具体情况,以及有时难以将分泌物较彻底的清理干净,则局部滴药的效果将大打折扣。但由于种种原因,很多情况下难以请医生操作时,则只能由大人或监护人来执行了。

(1)清洁法:先用1支较细的棉纤醮30%双氧水(过氧化氢溶液),伸入耳道不宜太深,轻轻反复转动,如果有脓液,则会起很多泡沫;然后再用1根干棉纤沾干耳道内的双氧水;然后另外用1根棉纤再醮双氧水先清洁,再又将其沾干,反复2-3次,尽可能使之不再出现泡沫,然后滴药入耳。每天2-4次。

(2)滴耳药法:滴耳药前,先清洁外耳道内的脓液至干净,然后再滴耳药。滴药时,头侧位,患耳向上,一般可滴入药液2-3滴。然后头位摆正,此时如果药液较多则会流出,将其擦干即可,并注意下次可以少滴,不至于流出即可。如果两侧耳均需要滴药,先滴完一侧耳,然后再滴对侧耳。

(3)浴耳法:如果中耳腔内炎症较重,或外耳道内有干耵聍难以取出时,均可用浴耳法。有中耳炎时,所用药物由医生指定;如果是干耵聍,除了可用医生开的药物外,也可用自家的食用植物油、消炎眼药水,均可。方法:头侧位,患耳向上,然后滴入药液几滴至平耳孔而不流出即可,保持这一体位15分钟即可,然后再摆正头位,擦去外流的药物即可,每天1-2次。如果是干耵聍栓塞耳道,在连续浴耳5-7天后再去耳鼻咽喉科看医生取出耵聍。

(4)不要自行开展耳内吹药法。此种方法属于医生所操作,如果自行操作,容易使药物粉末阻塞耳内,加重耳病。

5、熟悉与掌握观察耳病症状的方法:无论急性或慢性咽喉病,均有可能出现某些症状,平时要注意及时发现并关注这些症状的变化,在程度上是否严重(可以自己将症状分为轻度、中度、重度),有何规律性(症状发生或加重的时间规律、诱发原因规律),有何特点等,并在向医生主诉病情时,尽可能简洁明了地讲出来(则不耽误医生的门诊时间),或者能够回答得上,这对于医生了解病情,明确疾病诊断与中医辨证证型的认识,具有很重要的参考价值。以下各症状观察对于疾病诊断的意义,可进一步参考文章:[01医学科普] 10种耳部症状常见疾病简介。

(1)急性感染性(炎症性)耳病:主要症状有耳痛或耳部红肿、耳痒、耳流脓等,作为大人或监护人,应当尽可能明确是什么原因引起,病程多长了,开始发生时有何特点,目前是何情况等等。

(2)慢性耳病:要明确主要症状是什么,病程多久,尽可能明确症状有何规律性变化及其某些特点。

(3)注意观察儿童的听力反应,及时就医。很多疾病可以引起耳聋(听力损害)。如儿童感冒后很容易发生非化脓性中耳炎或咽鼓管功能障碍,致使听力受损;很多西药抗生素容易引起耳鸣或听力损伤,以及出生不久的婴儿,其听力情况究竟如何,是否有先天性耳聋等情况,开始并不知道,需要家长或监护人细心观察,发现问题及时就诊。因此,对于学龄前儿童与3岁以内婴幼儿,需要家长经常性注意观察孩子的听力情况,以免病程太长而难以治疗。观察方法主要是:

A、观察婴幼儿听力的方法:在婴儿后方偏左或偏右约50厘米处(不让其看到)制造响声(如拍掌声、铃声、敲击声),连续几次后,如果小儿出现转动头部找寻声音来源的动作,说明听力还好;如果对较小的声响无反应,只对很大的声响有反应,说明听力有点差。

B、观察较大儿童的听力:注意观察孩子听电视的声音响度,平时叫喊他时是否应答敏感,上学时是否需要座位在前面,在后面感到听不太清,等等。如果有此类情况,说明听力有问题,需要看耳鼻咽喉科。

(4)耳内作响、耳痛,应当引起高度重视:如果儿童自诉耳内有响声,多属于耳鸣,是何原因,需要及时看耳鼻咽喉科。如果儿童自诉耳内有疼痛感,这种情况可见于外耳疾病(此时牵拉耳廓或按压耳孔前部之耳屏,可使疼痛加重);也可是中耳疾病(耳内有疼痛感,但在按压耳屏或牵拉耳廓时不会加重耳痛);还可以是耳部并无疾病,但由于咽喉炎症或口腔疾病引起(属于神经反射性耳痛)。凡出现上述情况,都应当及时就诊。

本文是李凡成医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-05-02 22:20

患者评价
  • 默认头像
    h***h 2017-02-16

    送出10个暖心 暖暖心意

  • 默认头像
    游** 2015-09-29

    真详细

李凡成大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

李凡成大夫电话咨询

李凡成大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询李凡成大夫

李凡成的咨询范围: (如有需要开中药、处方问题,网上咨询无法解决,请申请电话咨询。)1、过敏性鼻炎的中西医结合治疗 2、慢性鼻炎的中医辨证论治 3、急慢性鼻窦炎的中西医结合治疗 4、嗅觉障碍的中西医结合治疗 5、干燥性鼻炎的中医治疗 6、反复性鼻出血的中医药治疗 7、慢性咽炎、慢性喉炎、声带小结与息肉、声带白斑病的中医辨证论治 8、急慢性扁桃体炎的中西医结合治疗 9、咽、喉囊肿的非手术中药治疗 10、鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)的中医辨证论治 11、喉返神经麻痹的中医辨证论治 12、耳郭假性囊肿的中药治疗 13、急慢性化脓性中耳炎的中西医结合治疗 14、急慢性非化脓性中耳炎的中西医结合治疗 15、突发性聋的诊断与中西医结合治疗 16、神经性耳鸣、耳聋的中西医结合治疗 17、眩晕症的诊断与中西医结合治疗 18、耳鼻咽喉肿瘤诊断及放化疗后的中医药康复治疗 19、灼口综合征、复发性口疮及其他口腔黏膜病的中医辨证论治 20、小儿反复感冒、小儿各种鼻炎与鼻窦炎、小儿扁桃体肥大、腺样体肥大(鼾症)、儿童非化脓性中耳炎(耳聋),以及耳鼻喉科疾病时常伴随的小儿汗症(容易出汗多)、食欲减退、肠系膜淋巴结炎(腹痛)。 更多>>

咨询李凡成大夫